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桡骨远端骨折的治疗及康复指导

来源:湖南中医药大学第二附属医院    发表时间:2018/4/10 14:46:57

□文/骨伤四科 何攀

一、何谓桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是指桡骨远端关节面以上2-3cm范围内的骨折,又名辅骨下端骨折,为临床最常见的骨折之一,多见于青壮年和老年人,多发于儿童,多为桡骨下端骺骨分离,或干骺端骨折并骨骺分离。多由于直接暴力或间接暴力引起,一般以间接暴力所致者为多。

二、症状和体征有哪些?

受伤后手腕上方肿胀、疼痛,腕关节功能活动部分或完全丧失。桡骨远端有明显压痛,纵向挤压痛,有移位的完全骨折,可见“餐叉样”或“锅铲样”畸形,且可触及异常活动和骨擦感。

三、治疗方案

1.治疗原则

桡骨远端骨折临床常采用手法复位小夹板外固定为其主要的治疗方法。治疗的目的是最大程度恢复腕关节的对合,保证腕关节的功能,减少局部并发症的发生。

2.特色中医治疗

采用孙氏三步复位方法行手法整复,用超腕关节夹板外固定,可口服自制药跌打促愈片,或消炎散外敷及伤肢熏洗液熏洗,可消炎、活血、舒筋通络、止痛。

3.西医治疗

对于手法复位失败或骨折夹板外固定欠稳定者,青壮年骨折对位欠佳或畸形愈合者。开放性骨折或局部软组织情况不允许夹板固定者,骨折合并有神经、血管、肌腱卡压或断裂等,根据具体情况采取外固定支架、克氏针内固定或钢板内固定等治疗方法。

四、饮食宜忌

1.骨折早期(1-2周):饮食宜清淡、富营养,易消化,忌食肥甘、煎炸之品,如多食蔬菜,蛋类、水果、豆制品等,忌骨头汤、肥鸡等,防淤血积滞,难以消散,影响日后关节功能的恢复。

2.骨折中期(2-4周):饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤,田七煲鸡,动物肝脏之类,以补充更多的维生素A、D,钙及蛋白质。

3.骨折后期(5周以上):治疗宜补,饮食上可以解除禁忌,饮食上再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等,加强营养,促进骨折愈合。

五、健康指导和功能锻炼

1.延伸性骨折复位2周内应固定在掌屈偏向尺侧位,在固定期间加强手指掌指屈伸活动。平卧时以枕或三角架垫起患肢,离床活动时用三角巾或前臂吊带将前臂悬挂于胸前,剪下垂和随步行而甩动,以免造成复位的骨折再移位。

2.注意观察患肢血运情况,如皮温,颜色,感觉等。

3.伤肢勿做强烈运动,勿提重物。

4.卧床休息时伤肢勿受压防止静脉回流不畅引起伤肢的胀痛。

5.保持情绪稳定,勿焦虑烦躁,保持愉快心情,积极配合医护治疗,争取早日康复。

6.骨折早、中期:术后当日或术后次日做肩部悬吊位摆动练习。术后2-3日做肩、肘关节主动运动,手指活动练习,逐日增加动作幅度及强度:术后2-3周,做手握拳屈腕肌腱收缩练习:术后3周增加屈指,对掌的抗阻力练习。晚期:开始腕部的屈、伸主动练习和腕部曲抗阻练习。

7.若发现伤肢末端手指苍白、麻木、疼痛严重应立即告知医护人员进行处理。

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