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泌尿系结石的治疗

来源:湖南中医药大学第二附属医院    发表时间:2016/7/28 10:33:59

 泌尿系结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。前二者统称为上尿路结石,后二者统称为下尿路结石。上、下尿路结石可以看作是泌尿系结石两种不同的类型,在研究、诊断、治疗和预防等方面都应区别对待。我院采用中药排石+体外碎石+微创腔内碎石治疗各种结石成功率高达98%。对于膀胱结石直径1CM以下患者,输尿管、肾结石直径0.8CM以下患者,通过辨证施治,首选中药排石。直径大于以上范围者,可采用下列方法治疗。

 一、体外冲击波碎石

 中心引进先进的瑞士产第三代气压弹道超声联合碎石机,为开展泌尿系结石的微创治疗奠定了坚实的基础。目前,来就诊的泌尿系结石病人,多数不需要开刀取石。首选体外碎石,对较大的、多发的、复杂的肾结石,或粘连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石,可以通过腔内介入疗法实施微创治疗。大大缩短治疗时间,节约费用,减轻病人痛苦。

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 体外冲击波碎石(ESWL)优点是不需麻醉、不需手术,不需住院,在门诊即可接受治疗。缺点是对于体积较大,较复杂的结石效果不佳,多次治疗后肾脏有损伤。由于体外冲击波击碎结石的同时对肾组织也产生损害作用,所以两次ESWL治疗间隔时间应大于一周。小于三次治疗的肾组织损害可以完全修复,治疗的次数越多对肾组织的损伤越大。因此总治疗次数最好掌握在三次以下。目前体外冲击波碎石广泛用于治疗肾脏、输尿管、膀胱、尿道结石。在肾结石治疗方面,体外冲击波碎石适合于直径小于2cm的结石,且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。对于直径小于2cm的肾中上盏结石,体外冲击波碎石治疗的排尽率为90%;对于下盏结石小于1cm者,排尽率为63%;1~2cm者,排尽率为26%;大于2cm者,排尽率为14%,下盏结石体外冲击波碎石的总排石率为37%。对于肾盂结石,小于2cm者,排尽率大于90%。对于大于2cm的各种肾结石(包括各种肾盏结石和肾盂结石)和肾鹿角型结石,不适合用体外冲击波碎石治疗。体外冲击波碎石可用于治疗输尿管上、中、下段结石,但一般梗阻时间应短于3个月,梗阻时间越长,排石成功率越低。

 二、微创经皮肾取石

 中心现拥有尿道膀胱镜、德国狼牌输尿管镜、肾镜和气压弹道碎石系统、瑞士产第三代液电式/超声联合碎石机等先进设备,为开展泌尿系结石的微创治疗奠定了坚实的基础。传统的开刀方法,需在身体上切约10cm~20cm切口,并剖开肾盂或肾实质取出石头,创伤较大,易发生出血,做经皮肾取石只需用一根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏,通过直径只有0.5cm左右的小洞口,用体内碎石机等设备将石头打碎冲出,创伤小、痛苦少,术后第二天病人即可下床活动。

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经皮肾镜取石术(PNL)是指通过在腰部制作微小的人工通道,利用取石器械或碎石装置清除肾盂结石、肾盏结石、输尿管上段结石的技术,又称为“打洞取石”。与体外冲击波碎石(ESWL)和开放手术相比,PNL的优点是:能在直视下发现结石并碎石取石;可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、分期进行;可与ESWL配合治疗结石;损伤比开放手术小,比反复ESWL小。各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应症。下列几种要首选经皮肾镜:(1)大于2.5cm肾结石,尤其是铸型结石;(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;(3)胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。

 三、输尿管镜碎石取石术

 中心引进德国狼牌输尿管肾镜及气压弹道碎石机治疗输尿管、膀胱、尿道结石不需开刀,仅从尿道放入输尿管肾镜,经输尿管肾镜内的工作通道放入汽压弹道碎石器,在电视监控下,将结石击碎取出,可达到一次性取尽结石的效果。该治疗创伤轻微,出血少,并发症少。

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 经尿道输尿管镜取石术(URL)是将极精密、很细的输尿管镜经尿道送入膀胱,再进入输尿管下﹑中﹑上段,适合治疗输尿管下段结石﹑中段结石和部分上段结石,犹如“探囊取物”。在碎石的时候,可以将碎石颗粒同时吸出,吸出的结石小如米粒,一般可以一次取净结石,省去排石时间,明显缩短疗程,节约费用不开刀,无明显损伤,无明显痛苦,恢复快。一般术后2~3天即可出院。主要适应症:输尿管中下段结石可首选该治疗;体外冲击波碎石无效,特别是2~3次仍无效者;肥胖等体格因素无法行体外冲击波碎石者;体外冲击波碎石术后并发石街者;膀胱结石。

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