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HPV疫苗,你了解多少?

来源:湖南中医药大学第二附属医院    发表时间:2018/7/4 8:54:09

□文/妇科二科  李岚

1.HPV病毒有很多种,只有高危型可导致宫颈癌。

HPV又称人乳头瘤病毒(humanpapillomaviruses),是一种只感染人类的病毒。HPV具有200多种亚型,其中可感染肛门生殖器及周边皮肤的有40多种,这40多种HPV中又有低危型和高危型之分:

    低危型主要见于生殖器疣等良性病变,一般不会癌变;
    高危型常见感染部位包括:外阴、子宫颈、阴道口、阴茎、阴囊、会阴、肛管、肛周区,可导致上皮病变甚至相应部位的癌变。常见导致癌症的高危型HPV分型,按照所占比例降序排列,分别是16、18、45、31、33、52、58和35,其中致癌性最强的为HPV16型,约占所有宫颈癌的55%~60%,其次是HPV18型,约占宫颈癌的10%~15%,两者约占病例总数的70%。
   2.只有HPV持续感染,才有可能发展为良性的高级别病变或称癌前病变,最后发展为宫颈癌,感染HPV≠癌症。
   从HPV感染到宫颈癌要经历四个阶段,HPV感染→ 持续性病毒感染引起宫颈上皮细胞病变→ 持续性病毒感染引起宫颈癌前病变 → 宫颈浸润癌,全程大概历经10~20年的时间。单纯HPV感染常表现为“一过性”感染,大部分人可以通过自身免疫很快将其清除;只有很少的人HPV持续感染,才有可能发展为良性的高级别病变或称癌前病变,最后发展为宫颈癌,如果对良性宫颈病变及时进行治疗,几乎不会得癌,只有极小一部分未进行筛查或未治疗的人将来会得癌症,所以感染HPV≠癌症。
   3.目前上市HPV疫苗都是预防性疫苗,对HPV感染没有治疗作用。 
   目前全球上市的HPV疫苗均为预防性疫苗,治疗性HPV疫苗还在临床研究阶段。最佳时间:为首次发生性行为前。HPV疫苗接种对未感染HPV的女孩最有效。一般认为,选择在9岁后15岁之前,免疫系统成熟时,初次性生活前,接种HPV疫苗最理想。
   4.目前上市的二价、四价及九价HPV疫苗均可预防HPV16型及HPV18型,四价及九价HPV疫苗还可预防生殖道湿疣,九价HPV疫苗覆盖病毒更多。但HPV疫苗接种不能代替宫颈癌筛查。
   HPV疫苗只针对部分亚型,并不能覆盖全部,所以并不是接种HPV疫苗后就一劳永逸,宫颈癌筛查仍然非常重要。
   现在临床上有三种HPV疫苗,其覆盖和针对的HPV亚型不同:二价疫苗:2016年7月,葛兰素史克(GSK)的HPV二价疫苗获准在内地上市。二价疫苗主要预防HPV16和HPV18这两种高危型HPV。可预防70%可导致宫颈癌的HPV。对HPV31,35,45,52有交叉保护作用。四价疫苗:2017年5月,默沙东公司的四价HPV疫苗(Gardasil)针对HPV6、11、16和18型。除了可预防70%可导致宫颈癌的HPV,还可预防90%生殖道湿疣。九价疫苗:2018年4月,默沙东公司提交的九价HPV疫苗上市申请已受理。在四价疫苗的基础上,九价疫苗再覆盖了31、33、45、52、58型病毒,能预防90%可导致宫颈癌的HPV。

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