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一场与死神的赛跑

来源:湖南中医药大学第二附属医院    发表时间:2018/7/16 10:46:45

□文/肛肠二科 陆文洪

时间:20185920:36 

“你们两个,快和我下去手术。”吴志强教授喊着办公室里的两个实习医生,急匆匆的朝手术室奔去。


20:45

“签手术同意书,抽血化验,通知血液科,准备大量血液,配合抢救。”


21:00

患者肾移植术后,基础疾病多,凝血功能已报危急值,麻醉风险极大,庆幸的是麻醉医师一次成功,过程控制平稳。

手术正式开始:通过肛门镜,探查渗血出血点,正前方可见一硬币大坏死溃疡面,持续搏动出血,止血钳探查可剥离硬化坏死组织。压迫止血已无济于事,最有效的方法是缝扎止血,以可吸收线在出血点以“8字”缝合,达到止血目的。

然而手术的开始并不顺利,由于创面大,持续出血,不断渗出的血液严重影响了缝合视野和速度,新鲜的血液沿着纱布不断渗出。为了暴露视野,两名助手用吸引器吸除渗出的血液,片刻即被渗出的血液填满,吴志强教授只能抓住短暂的空隙,快速缝扎。然而,困难远不止于此,创面的坏死,导致周围的黏膜脆而薄弱,稍有用力黏膜就有被撕破的可能。时间一点一点流逝,手术的进展很慢,不断渗出的血液提示手术时间拖得越久,患者越危险,吴志强教授不敢有丝毫懈怠。


22:00

血液科送来浓缩红细胞和血浆,又为手术争取了时间。


22:10

得知情况危急,李帅军主任由家中赶到医院,与吴志强教授一同展开抢救。得知吴志强教授为帮助患者转院并争取手术时间,还没来得及吃晚饭时,立即替换下并要求吴志强教授先去吃饭。


23:15

情况出现转机,一侧出血创面已止住血,渗出血量减少,由左侧卧位转右侧卧位,缝扎另一侧创面。


23:40

麻醉师提醒,患者麻醉效果正在逐渐消退,加快手术进度。不断渗出的血液仍是加快手术进度的阻碍,加上需要不断调整的肛门镜,手术只能按部就班。


凌晨01:05

创面出血止住,手术完成。



看到这里,你可能疑惑,小小的痔疮,怎么就演变成这场惊心动魄抢救的元凶,这名患者名叫张继志,男,58岁,起初因为肺部感染住进了湘雅附三ICU,经过对症处理后,症状日趋好转。就在此时,患者出现大量便血,经过检查后发现是痔疮导致,硬化剂注射治疗后出血情况好转。止血后7天再次出血,通过塞纱条的方式压迫止血后缓解,在之后的1月反复发作,59日,出现大量出血,压迫止血无效,我科吴志强教授赶赴湘雅附三会诊,经讨论后要求患者转入我院进一步治疗。

接下来就是李帅军主任和吴志强教授合力抢救病人的一幕。

由于患者有严重的肺部感染,基础疾病多,手术完成后就转入了ICU病房24小时监护,经过积极对症治疗,一周后转入普通病房。在罗雯鹏主治医师的治疗下,患者痔疮出血情况痊愈,转入康复医院进行康复治疗。

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