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机械通气患者呼吸道分泌物的清除

来源:湖南中医药大学第二附属医院    发表时间:2016/7/30 14:08:59

机械通气患者呼吸道的湿化:
    1、蒸气加湿:
    打开呼吸机上电热恒温蒸气发生器,定时加入蒸馏水,调节温度为32℃~35℃,使吸入气体湿度达到60%~70%以维持纤毛活动的生理要求。
    2、雾化加湿:
    呼吸机雾化器中加入生理盐水20ml+庆大霉素注射液8万U+糜蛋白酶注射液5mg(视病情而定),利用射流原理形成2~10μm直径的雾滴随呼吸进入小气道,起到稀化痰液、消炎解痉等目的,一般病人每日2次,每次30分钟。
    3、气管内直接滴注:
    我们给每个机械通气病人每日配制生理盐水250ml+庆大霉素16万U+糜蛋白10mg,痰液粘稠患者每30~60分钟间断注入2~3ml,一般24小时总量不超过250ml。
机械通气患者适时吸痰的观察:
    神志清醒病人自诉有痰或在床旁听到痰鸣音,提示大量痰液淤积在上气道,需立即吸痰。护士每1~2小时听诊呼吸音,如听到痰鸣音或呼吸机气道峰压升高,监护仪SPO2下降也需要吸痰、雾化吸入、更换体位、翻身后更应及时吸痰。
    机械通气患者的排痰方法:
    1、协助排痰
    ⑴ 机械通气患者每1~2小时翻身1次,侧卧90°有困难者,可以从仰卧→左侧卧45°→仰卧→右侧卧45°→交替翻身,用软垫维持体位,同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺,自下而上,自边缘到中央,利用手腕的力量,使痰液松动,容易排出。
    ⑵ 气管切开咳嗽反射强烈的患者,在翻身叩背后脱开呼吸机,注入2~3ml雾化液,可自行咳出痰液;神志清醒且有咳嗽能力的患者,让病人配合深呼吸,效果更佳,分2~3次即可将痰液排尽。
    2、电动吸痰
    ⑴ 选择多侧孔可控式透明硅胶吸痰管,内径约0.3~0.5cm,长度30cm以上。
    ⑵ 单人操作吸痰前吸纯氧1~2分钟,双人操作用简易呼吸囊在6~8L/min氧流量下膨肺1~2分钟。
    ⑶ 操作者戴无菌手套,严格无菌操作,吸痰管和吸痰用生理盐水1次1换。
    ⑷ 置入吸痰管至最深处,上提1cm再开负压边旋转边吸引边退出,吸痰动作宜轻柔,吸引负压不超过0.01MPa,吸引时间不超过15 秒。
    ⑸ 吸痰间隔予以纯氧吸入或呼吸囊膨肺,痰液粘稠者注入2~3ml雾化液再行吸出,欲清除左支气管内的痰液,可将患者头尽量左转,便于吸痰管插入,连续吸痰不超过4次。
    ⑹ 气管插管和气管切开套管采用高容低压气囊套管,每24小时放气囊1次,放气囊前先行气管内吸引,再行口咽部吸引,放气囊后换1根吸痰管再吸引气管内分泌物。
    ⑺ 每次吸痰均要先吸气管内分泌物,再吸口腔及鼻腔分泌物。
    ⑻ 吸痰期间密切观察病情变化,如有心率、血压、血氧饱和度明显改变,均要立即停止吸痰。
    ⑼ 置入吸痰管过程中要注意观察是否顺利,避免痰痂形成或阻塞。 

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