患者谢某，女，35岁。
【初诊】2017年9月11日，诉情绪紧张、低落伴健忘3个月余。
患者诉3个多月前因生活压力大出现情绪紧张、低落，害怕与人交往，平素脾气暴躁、易落泪、健忘，今为求系统治疗遂来就诊。刻下症见：自觉情绪低落，渴望与人交往，但交往即出现情绪紧张，平素脾气暴躁、易落泪、健忘、反应迟钝，自觉头部胀痛及眼内针刺感，纳可，入睡困难且易惊醒，口干稍苦，小便调，大便稍干。
既往史：体健，否认食物药物过敏史。
个人史：8个月行3次月经，夹有暗黑色血块。
体格检查：神清，精神一般；舌淡红，苔薄黄，脉弦数。
【诊断】中医诊断：郁证（气郁化火证）；西医诊断：抑郁症。
辨证分析：患者女性，因生活压力大出现情绪紧张、低落，继而情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝气郁结，郁而扰心，故而出现情绪低落、易落泪，气郁日久化火，出现脾气暴躁、入睡困难、易惊醒、口干、便干等症。结合舌脉象：舌淡红、苔薄黄、脉弦数，辨证为气郁化火证。
【治疗】治法：疏肝解郁，清肝泻火。
（1）针灸治疗：
针刺取穴：百会、神庭、印堂、风府、神门（双侧）、内关（双侧）、太冲（双侧）、膻中、行间（双侧）、侠溪（双侧）、膈俞（双侧）。
针刺操作：以上穴位均常规针刺，百会、神门、内关用补法，神庭、印堂、膻中平补平泻，行间、侠溪、太冲采用泻法，风府向下颌方向针刺、不可深刺，以上穴位得气后留针30分钟，每10分钟行针1次，神庭、印堂配合电针治疗，每日针刺1次，6次为1个疗程。
（2）中药处方：丹栀逍遥散加减。
牡丹皮10g 山栀子15g 白芍30g 当归15g
柴胡10g 茯苓10g 白术10g 薄荷6g
郁金10g 郁李仁10g 酸枣仁30g 炙远志10g
石菖蒲10g 珍珠粉6g 益智15g 灵芝粉6g
炙甘草6g
10剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。
【二诊】2017年9月30日。患者谈吐间情绪紧张明显减轻，情绪低落、入睡困难、易惊醒较前好转。续予上方7剂，调整酸枣仁、茯苓剂量为15 g。
半个月后电话随访，患者几乎无明显上述症状。
【按语】本患者因情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝气郁结，郁久化火扰心，而气郁主要责之于肝，故而治疗时应疏肝解郁、清肝泻火，方选丹栀逍遥散。本方由逍遥散合牡丹皮、栀子而成。方中以柴胡疏肝解郁，为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归味甘辛温，养血和血，且气香行气，为血中之气药。当归、白芍与柴胡相合，养血柔肝调气，共为臣药。木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、炙甘草健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源。薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热，为佐药。炙甘草益气补中，调和诸药，为使药。牡丹皮清热凉血以清血中伏火，栀子泻火除烦并能导热下行，两者合用以平其火热。此外，配合酸枣仁、珍珠粉、灵芝粉等药共奏镇静安神之功。
针灸治疗选取督脉及手少阴经、手足厥阴经经穴以调神疏肝、理气解郁。百会、风府，入络于脑，可清头目宁神志；印堂、神庭可调理脑神；心藏神，取心之原穴神门以养心安神；肝之原穴太冲可疏肝理气解郁；内关为心包经络穴，与气会膻中配合可疏理气机，宽胸解郁；行间、侠溪分别为肝经、胆经荥穴，可泻肝胆之火；本案患者初期气郁，久而积血成瘀，导致郁证加重，故而选取活血化瘀之经验效穴膈俞穴。
湘公网安备 43010502001159号