王某，女，19岁，初诊: 2020年5月20日，主诉：月经后期2年，停经半年。初潮12岁，平素月经紊乱，6 /45～90 d，月经量中等，色暗红，少量血块，经期小腹及腰骶酸胀隐痛，得温缓解。LMP: 2019年12月18日。近期体重无明显变化，学习压力大，不喜运动，情绪易烦躁，熬夜，凌晨12-1点睡，现感胸胁、乳房、小腹胀疼，心烦易躁，夜难入寐，平时带下量不多，色白质稀，伴胃纳不振，二便一般，舌暗红，苔薄白，脉弦细。查妇科彩超示: 内膜厚度10mm，盆腔未见明显异常。2021年4月查性激素六项：FSH:7.24 mlu/ml，LH:3.66 mlu/ml，P:0.5 ng/ml，T:1.09nmol/L，PRL:36.14 ng/ml。
辨证：肾虚肝郁证
治法：补肾填精、疏肝健脾
诊断：闭经
主方：补肾疏肝方
熟地黄15g，淫羊藿10g，柴胡10g，山茱萸10g，菟丝子10g，女贞子10g，郁金10g，香附10g，当归15g，川芎 10 g，白芍10g，山药15g，桃仁10 g，红花10g，覆盆子10g，紫石英10g，川牛膝15g，甘草6g。10剂，水煎服。
二诊: 2020 年5月30日，患者服药后无不适，诉5月29日月经来潮，现月经第2天，量中等，色暗红，少量血块，乳房胀痛较前明显减轻，舌淡红，苔薄白，脉弦细。原方去桃仁、红花，再服21付，嘱患者月经干净后开始服用，停药一周后复诊。
三诊：2020年7月18日，患者诉7月8日月经来潮，量中等，色暗红，夹血块，小腹及腰骶部酸胀，口稍干，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。原方加茺蔚子10g，玉竹10g，桑椹10g，续断15g。21 剂，水温服。嘱患者月经干净后开始服用，停药一周后复诊。
四诊: 2020 年9月1日，患者未诉不适，现作息规律，月经未潮，舌淡红，苔薄白，脉细。原方加红花10 g，桃仁10 g。10剂，日1剂，水温服。嘱患者若服药期间月经来潮，月经量不多可继续服药，若月经量多则停药；如若服完中药一周月经仍未至，则就诊。
五诊: 2020年9月15日，患者月经来潮，LMP:2020年9月8日，月经量中等，色暗红，无明显血块，经期偶有小腹坠胀，余无特殊，舌淡红，苔薄白，脉细。处方: 嘱患者坚持饮食、运动、情绪调节， 方选补肾疏肝方去桃仁、红花，养血调经善后，继服3月，调整3个月经周期后患者月经规律。
解析：该患者12岁初潮，月经后期2年，现停经半年，可诊为继发性闭经，因先天禀赋不足，学习压力大，肝气郁结，肝肾同源，子病及母，精血不充，血海蓄溢无常致闭经，治以益肾调肝之法。首诊B超显示内膜偏厚，治以疏肝益肾，活血通经，因势利导，引血下行。月经干净后继予以补肾疏肝方补肾填精、疏肝健脾。当治疗取得一定效果后，补肾就为收功之笔，且杜绝复发。
指导老师按语：
《素问·上古天真论》载：“女子七岁肾气盛……，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。闭经以肾虚为本，肝郁为因，为本虚标实，待阴血气冲任盈满后，随证加以利导，易收疗效。青春期闭经多肾气发育不足，兼有肝郁，临证常选补肾疏肝方，其中熟地黄滋补真阴，益精髓，柴胡疏肝解郁，山茱萸补养肝肾，菟丝子、女贞子功补肝肾；淫羊藿补肾阳，紫石英暖胞宫，“阳中求阴”；香附、郁金行气解郁；白芍苦能补阴；山药益肾气，健脾胃；当归、川牛膝活血补血，引血下行；甘草为使。全方补肾疏肝、活血化瘀，使肾精充足，肝疏泄正常，气血阴阳调和，滋养冲任，经血按时以下。
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