哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案

哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中有哮鸣音，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。本病包括西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症（或其他急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。

（一）疾病诊断

中医诊断标准：参考中医杂志《中医内科病证诊断疗效标准·哮病》(修订版)2020年。

西医诊断标准： 参考中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，《支气管哮喘防治指南》2016年)。

中医诊断：哮病

西医诊断：支气管哮喘

（二）疗效评价标准

1、治愈：咳嗽、咳痰和其它症状消失，胸部正位片基本恢复正常。

2、好转：咳嗽、咳痰和其它症状基本消失或减轻，胸片检查病情减轻。

3、无效：达不到以上疗效标准。

（三）辨证论治

1.急性期

1.1冷哮证
　　【主症】喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
　　【治法】宣肺散寒，化痰平喘。
　　【代表方】射干麻黄汤或小青龙汤加减。
　　【常用药】麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草。

【加减】表寒明显，寒热身痛，配桂枝、生姜辛散风寒；痰涌气逆不得平卧，加葶苈子、苏子泻肺降逆，并酌加杏仁、苏子、白前、橘皮等化痰利气；咳逆上气、汗多加白芍以敛肺。

1.2、热哮证
　　【主症】喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。
　　【治法】清热宣肺，化痰定喘。
　　【代表方】定喘汤或越婢加半夏汤加减。
　　【常用药】麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。

【加减】若表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里；肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、广地龙泻肺平喘；肺热壅盛，吐痰稠黄，加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草以清热化痰，兼有大便秘结者，可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺；病久热盛伤阴，气急难续，痰少质黏，口咽干燥，舌红少苔，脉细数者，当养阴清热化痰，加沙参、知母、天花粉。
　　1.3寒包热哮证
　　【主症】喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。
　　【治法】解表散寒，清化痰热。
　　【代表方】小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
　　【常用药】麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。

【加减】表寒重者加桂枝、细辛；喘哮痰鸣气逆加射干、葶苈子、苏子祛痰降气平喘；痰吐稠黄胶黏加黄芩、前胡、瓜蒌皮等清化痰热。
　　1.4风痰哮证
　　【主症】喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实。
　　【治法】祛风涤痰，降气平喘。
　　【代表方】三子养亲汤加味。
　　【常用药】白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。

【加减】痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰；若感受风邪而发作者，加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙等祛风化痰。
　　1.5虚哮证
　　【主症】喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。
　　【治法】补肺纳肾，降气化痰。
　　【代表方】平喘固本汤加减。
　　【常用药】党参、黄芪、胡桃肉、沉香、坎脐、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮。

【加减】肾阳虚加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石；肺肾阴虚，配沙参、麦冬、生地、当归；痰气瘀阻，口唇青紫加桃仁、苏木；气逆于上，动则气喘加紫石英、磁石镇纳肾气。
2、缓解期

2.1肺脾气虚证
　　【主症】气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
　　【治法】健脾益气，补土生金。
　　【代表方】六君子汤加减。
　　【常用药】党参、白术、山药、薏苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草。

【加减】表虚自汗加炙黄芪、浮小麦、大枣；怕冷、畏风、易感冒，可加桂枝、白芍、附片；痰多者加前胡、杏仁。
　　2.2肺肾两虚证
　　【主症】短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白、质胖，脉沉细。
　　【治法】补肺益肾。
　　【代表方】生脉地黄汤合金水六君煎加减。
　　【常用药】熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。
【加减】肺气阴两虚为主者加黄芪、沙参、百合；肾阳虚为主者，酌加补骨脂、仙灵脾、鹿角片、制附片、肉桂；肾阴虚为主者加生地、冬虫夏草。另可常服紫河车粉补益肾精。
   3.静脉滴注中药注射液

3.1痰热证可选取清开灵注射液。

3.2阳虚证明显可选用参附注射液。

3.3气虚或气阴两虚证明显可选用生脉注射液、黄芪注射液。

4.中医特色疗法（略）

5、西医治疗

参照《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2016年)。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、某些缓解药物的使用、合并感染及发热的处理原则与方法等。

当患者喘憋严重，缺氧的情况下，及时吸氧；痰粘难咯可视情况采取雾化吸入、机械辅助排痰；喘憋持续不缓解，出现呼吸衰竭时可选用：BIPAP呼吸机辅助通气、有创机械通气。