刘某 男 37岁 2026.2.28初诊
主诉:因事受惊后精神异常19年。
现在症:神情,语言流利,精神易恍惚,注意力涣散,情绪易烦躁,易低落,头昏沉,左侧尤甚,纳差,左上腹,左侧腹胀闷不适,食后头蒙感加重,双腿颤抖不止,咽涩不适,口中泛涎,寐差,幻听,二便调,手凉,舌紫,苔白厚,齿痕,脉沉细,数。07年因与人吵架后受惊发病至今。
处方:
柴胡 15g 黄芩 15g 龙骨 30g 茯神 20g
石菖蒲15g 枳实 12g 竹茹 10g 牡蛎 30g
法夏 10g 川芎 10g 远志 8g 南星 10g
太子参30g 厚朴 15g 苏梗 12g
15付
2026.3.14二诊
惊恐患者复诊。服上方后睡眠较前改善,现:神清,语利,精神恍惚,幻听,情绪较前稳定,稍烦躁,低落,头昏改善,左侧为主,活动后加重,纳一般,双腿抖动频率下降,寐差,偶有惊醒,二便调,舌淡胖,苔薄白,齿痕,脉细滑数。自诉服药时长水痘,喜抓。
处方:
石菖蒲15g 郁金 12g 柴胡 15g 黄芩 15g
法夏 10g 远志 8g 太子参30g 龙骨 30g
珍珠母30g 苏梗 15g 竹茹 10g 南星 10g
厚朴 15g 枳实 12g 茯神 20g
15付