案例1——肺肿瘤(肺癌)合并硬皮病
王某，男，66岁，湖南省津市市人
初诊：2010年12月9日
主诉：发现右上肺肿块半个月。
病史：患者因手指肿硬、苍白发凉4个多月，伴关节疼痛、咳嗽2个月，身体逐渐消瘦，诊断为“硬皮病”在医院住院治疗，其间又发现右上肺肿块已半个月。曾先后去湘雅医院、省肿瘤医院检查，均诊断为：①硬皮病；②右上肺肿块病变(肺癌?);③原发性高血压。最近检查，白细胞12.6×109/L,类风湿因子42.20IU/L;血尿酸451μmol/L;抗核抗体1:160(颗粒型),抗sCl-70(阳性)。11月24日省肿瘤医院CT检查报告示：“右上肺内可见一不规则软组织密度肿块影，大小约4.2cm×3cm……纵膈内腔气间隙、主肺动脉窗、气管隆突下及双肺门区可见多个软组织密度结节影，密度均匀，部分融合。”初步诊断为：右上肺肺癌并纵膈及双肺门淋巴结转移。(因肿块部位有肺大泡，故未行肺穿刺活检以确诊)
刻诊：咳嗽，气喘，咳吐白色痰涎，畏寒，乏力，胸痛，纳差，二便可，指尖发凉苍白，面部及手臂皮肤都显僵硬紧绷，舌淡紫、苔白，脉沉细。
西医诊断：右上肺肿瘤(疑肺癌并转移)并硬皮病。辨病机：外寒内饮，营血凝滞。拟治法：散寒化饮，温通血脉；方予小青龙汤合当归四逆汤加减。
处方：麻黄10g桂枝12g 法半夏10g白芍12g北细辛6g当归15g
杏仁10g川木通8g干姜8g 丹参15g百部15g 地龙12g黄芩12g全瓜蒌18g炙甘草6g 14剂
此方服后咳喘、畏寒、手指僵冷肿胀诸症均有好转，后续诊3次，均以原方加减治之，前后服药四十余剂。
2011年2月19日来诊：现干咳，咽痒不适，咳痰不爽，口渴，胸痛，乏力，舌淡紫，苔薄黄而干，脉细涩。予以宣肺止咳，行气活血，补气滋阴。
处方：南沙参30g 党参18g麻黄6g 杏仁10g 桑白皮15g 全瓜蒌18g
红花6g黄芩15g百部15g 生地黄15g 当归12g贝母9g丹参15g炒枳壳10g桔梗9g 蒲公英30g 甘草6g15剂
2011年5月13日来诊：上方服后患者感觉很好，先后加减服用了五十余剂(后面方中多加入了黄芪、
白花蛇舌草等)。现咳嗽已很轻微，体力精神明显改善，食欲增加。但胸痛，肩背痛，头晕痛，唇舌淡紫，苔薄黄，脉细涩。 拟活血化瘀、开胸散结为主，兼补气阴扶正气。
处方：柴胡12g 枳壳10g 川芎10g 赤芍15g 生地黄20g 当归12g
红花10g 桃仁10g 党参15g 南沙参30g 我术12g白花蛇舌草30g蜈蚣3条 地龙15g 炒薏苡仁30g甘草6g20剂
2011年8月19日来诊：因服药后胸痛不适等症及精神状态均续有改善，故数次来复诊时，均以上方加减治疗。现生活自理能力及娱乐、运动等，皆如常人。仍时有胸闷不适、咳吐黄痰等症，夜间常发右臂麻痛，右颈部淋巴结肿大，舌质淡紫，苔淡黄微腻，脉细。
处方：柴胡12g 枳壳10g 丹参15g 百部15g 黄芩15g 生地黄20g
当归12g 红花10g 桃仁10g 太子参18g 黄芪30g白花蛇舌草30g生牡蛎30g茯苓15g 浙贝母12g 法半夏10g 青风藤20g甘草6g 20剂
2011年10月18日来诊：咳嗽、咳痰等症显著减轻，颈部肿大的淋巴结已消。2011年10月11日CT片与2010年11月24日片对比示：“右上肺不规则软组织密度结节影较前明显缩小，现大小约1.3cm×1.1cm,内密度不均，可见大量点状致密钙化影……。纵膈内各组织间隙淋巴结较前明显缩小、减少。”仍时有咳吐黄痰、胸部闷痛不适等症，手指肿胀冷痛，手臂麻木，舌质淡紫苔薄白，脉细。
处方：柴胡12g 炒枳壳10g 川芎10g 赤芍15g 生地黄18g 桃仁10g
红花10g 白花蛇舌草30g丹参15g 黄芪30g 青风藤30g 百部15g黄芩15g蒲公英30g炙甘草6g 20剂
后几次复诊，均以本方辨证加减，先后服了两个多月，咳嗽、咳痰、胸痛诸症逐渐痊愈。胸部CT复查，右上肺肿块已消失。
匈部
2012年3月14日再次来诊：畏寒，手指发凉肿痛，舌淡、苔薄白而润，脉沉细。治拟温经散寒，益气化瘀，祛湿通痹。
处方：当归15g 桂枝12g 赤芍15g 北细辛5g 黄芪30g 党参15g
桃仁10g 红花10g 莪术12g 炒枳壳10g 丹参15g百部15g黄芩15g 青风藤20g白花蛇舌草30g炙甘草6g20剂
随访至今，该患者现已82岁，仍健在，生活、娱乐皆与同龄老人无异。
按： 初诊时，针对其硬皮病。根据患者咳喘，恶寒，面部、手臂皮肤紧绷，指端苍白发凉等症，认为其病机属寒饮壅肺，血脉虚寒，营血不通，阳气不达。宜散寒化饮，温通血脉，予以小青龙汤合当归四逆汤加减治疗月余，上述症状均明显好转。
第二步，针对其肺肿块。肺部肿块之形成，多因痰、气、瘀、毒积聚而成，与古医
籍中所谓“肺积”相似。本例患者根据现代医学诊断为肺癌及硬皮病，两者皆为难治之疾，但究其主要病机，则为瘀血阻滞，痰饮内聚。瘀血、痰饮阻滞经脉，阳气不达，则肢端关节肿痛而发凉；痰饮、瘀血互结，蓄积肺部则为戳瘕肿块。
后续治疗，则主要针对其肺部肿块，以痰瘀同治化戳消瘤为主，正邪兼顾，辨证加减。或兼以宣肺止咳，或配以清热解毒，或伍以软坚散结，患者坚持中医药治疗近1年半，逐渐临床治愈，后来复查时不仅患者肺部肿块消失，其硬皮病也得到了较好的控制，至今快16年，患者生活自理，行动自如，身体状况几与同龄老人无异。
案例二——活血化瘀治疗肺癌发热
杨某，男，56岁，本院医师
初诊：2018年9月22日
主诉：近半月午后准时发热(38.5℃左右),至下半夜大汗后始退热
病史：确诊“右肺癌”8年，近半月午后准时发热(38.5℃左右),至下半夜大汗后始退热，咳吐痰涎，时呕吐，气短，纳差，大便秘结，小便短黄，CT检查有胸水，体消瘦，面色暗晦，舌暗红苔白干，脉弦。
治法：化瘀清肺、解毒泻水、祛痰止呕。
方药：柴胡15g 黄芩20g 法半夏10g 枳壳10g 川芎10g 当归15g
红花8g 生地黄25g 桃仁12g 茯苓30g 赤芍15g 葶苈子15g桑白皮15g甘草8g 蛇舌草30g 麻黄6g 芦根30g 5剂
二诊(2018-9-27日):服上方后热退、咳减，胸水减少，诸证改善。
按：肺癌之主要病机，多为痰瘀癌毒互结胸肺。患者久病8年，现午后发热，夜半减退，缠绵不愈，古人多认为“肺痨”之主证，非阴虚即血瘀。本例患者病证分析其病机：痰瘀癌毒互结胸肺，瘀热缠绵，痰饮壅盛。予小柴胡汤加、枳壳、蛇舌草清热解毒，疏畅气机，升清降浊；合桃红四物汤养血活血，化瘀散热，所谓“血化下行不作痨”;加麻黄、芦根，清宣肺气；大剂葶苈子、桑白皮，清泻胸肺痰饮。
案例三——股骨颈骨折术后肺部感染并心衰验案：
陈某，女，80岁
初诊：2008年4月28日(骨伤科会诊)
主诉：喘促、咳嗽13天，加重并心悸、浮肿、端坐呼吸不得平卧10天。
患者因跌伤而于4月7日入院，经各项检查后，诊断为：1.左股骨颈骨折，2.左下肺感染。入院后予以常规抗菌、输液1周后，于4月15日顺利进行了左股骨头置换术。术后当晚，患者即出现脉搏增快呼吸急促，则加大了抗生素用量，并予以推注西地兰等处理，但第二天咳喘加重，两肺湿啰音明显，并逐渐出现浮肿、心悸、呼吸困难，不得平卧等症，病情危重。
从4月18日至25日，曾3次邀请院内及湘雅附一院中、西专家会诊，均诊断为：肺部感染、心力衰竭、电解质紊乱。处理原则基本一致，后又加用了参麦注射液、血栓通等中药制剂和温化痰饮的中药汤剂，但病情未见好转。已下病危通知，其家属一方面与院方理论，同时也对患者的“后事”在做准备。4月28日，医院大骨科主任邀请我来做“最后一次努力”。
刻诊：喘促咳嗽，端坐呼吸，咳声低微，喉间有痰鸣音，咯吐淡黄色黏痰，口渴，气短乏力，神志时清时迷，食欲极差，腹部胀大，按之软，下肢浮肿过膝，按之凹陷缓起，面色苍白。患者面额温而四肢末端凉，尿少，大便已3日未解。舌红苔少，脉细数，两肺均可闻及干、湿啰音，以左下肺为甚，心率112次/分钟。
辨病机：痰热内阻，肺失宣降，水气停滞，气阴两虚。
拟治法：宣通肺气，清痰利水，益气滋阴。予自拟“宣肺清痰饮”加减。
处方：麻黄4g,杏仁10g,法夏10g,黄芩10g,柴胡10g,麦冬15g,全瓜蒌10g,炒苏子10g,
桑白皮15g,炒葶苈子15g,太子参15g,蒲公英30g,生石膏30g(先煎),
甘草6g;3剂。
医嘱：当天下午及晚上分2次服完第一剂药，并暂时停用西药。
当时，患者家属追到门外问我：老人家还能坚持几天?我安慰说：服药后会有转机。
果不其然，第二天中午，大骨科孙主任即来电话告知：“病人情况明显好转，喘促平缓了许多，神志已清楚，家属很高兴!”
了
二诊(2008年4月30日):三剂药已服完，小便增多，咳喘显著减轻，下肢浮肿明显减轻，已能平卧安睡，精神改善，喜形于色。续予清降痰热，滋养气阴，和中敛液之法调治。
处方：柴胡10g,法夏10g,黄芩10g,芦根15g,桃仁10g,冬瓜仁15g,薏米25g,炒葶苈子12g,
麦冬15g,太子参18g,西洋参10g(另煎兑服),蒲公英30g,山茱萸12g,五味子5g,甘草6g;3剂。
三诊(2008年5月3日):诸证基本消除，食欲精神均大有改善。已转危为安，予原方加减再服3剂。5月8日，痊愈出院
按：本例老年患者初诊辨其病机为：痰热内阻，肺气宣降失调，三焦水气停滞，气阴两伤。故治拟祛邪为主，兼以扶正。以麻黄、杏仁宣肺止咳；半夏、苏子、桑皮、葶苈、瓜蒌、薏米祛痰平喘，化饮利水；黄芩、生石膏、蒲公英清肺泄热；太子参、麦冬、甘草益心气、滋肺阴。二诊时咳喘、水肿显减，但疲乏、口渴、汗多、舌红无苔，表明其津液亏损，气阴未复，故治以扶正为主，兼清余邪。续予清降痰热、滋养气阴、和中敛液之法，于首诊方中去麻黄、葶苈、石膏、瓜蒌等，加入西洋参、山茱萸、五味子等，配合原方中的太子参、麦冬补益心脾，滋阴敛液，扶正祛邪。
近年来，西药抗生素不断升级，虽然也提高了治疗感染性疾病的疗效，但从某些临床实例来看，抗生素大剂、长期使用，对部分患者，特别是老龄患者，引发食欲减退，精神状态变差，患者体内菌群失调及二重感染的情况，屡有发生。
每于此类情况，中医辨治可以从改善修复自身机体的功能一扶正，并帮助清除其体内的废物和病理产物一祛邪入手进行治疗。实践证明，只要辨证准确，方药精当，往往单靠中医药治疗也能获得理想的效果。
案例四——新冠肺炎验案
陈某，男，49岁，针灸医师
初诊：2022年12月27日
病史：患者自述2022年12月18日在上海出差时出现咳嗽，畏寒发热，头晕痛，全身酸痛，咽喉不适，并腹泻、下肢发凉等症，自行扎针、艾灸，并口服小柴胡颗粒后，未见缓解。于12月19日中午乘高铁急速返回长沙，即在手机中搜索到了余治疗新冠病毒感染及流感初期的“通用方”,连续服用2剂后，自觉已经痊愈。21日上午即开始工作，中午洗热水澡后自觉浑身舒服如常人，下午去超市买菜，晚上又继续给患者扎针，一直忙碌到22日凌晨4时30分，随即再次出现发热、咳嗽、畏寒等症。自行先后开服数剂中药服之无效，遂于12月24日去医院(地质医院)住院治疗。经CT、血常规、核酸等检测后，诊断为双肺新冠病毒性肺炎。住院治疗2d,并自行服用清肺化痰解毒汤一剂，未有缓解。患者焦虑紧张，又因见到同病房病友因新冠出现“白肺”而死去。遂自行出院再次求治于余。
刻诊：现咳嗽剧烈，咳吐清稀痰涎，气喘，畏寒怕风，九以背心寒冷如水冰，手脚发凉，口咽干燥，精神萎靡，小便黄，大便干燥，因躺下平卧即咳喘加重，已有四晚未能安卧，舌苔淡黄而润。
辨病机：表寒未解，寒饮内停，肺气闭郁。遂予小青龙汤加味外解风寒，内化痰饮。
处方：麻黄8g,桂枝10g,白芍12g,干姜8g,北细辛5g,五味子10g,法半夏10g,
生石膏20g,炒地龙12g,炙甘草8g;3剂。并嘱日服1剂，每剂煎取360ml,分早、中、晚
3次服。
二诊(12月31日):畏寒、喘息诸症明显减轻，手脚转温，精神改善，去医院复查CT:对比前片病灶明显好转吸收，现仍咳嗽频繁，咳少量淡黄色黏痰。
续予前方去地龙，加款冬花10g、紫菀12g、虎杖20g、蒲公英30g,续服3剂后，咳嗽缓解，复查核酸已转阴，嘱在家休息调养1周后恢复户外活动。
按：本例患者初感新冠服用柴胡羌蒲汤后，症状缓解明显，但不到2d即急于工作而劳累，病情反复且加重，酿成病毒性肺炎。虽经住院西药治疗2d多，并自拟服用清肺化痰解毒汤药1剂，病情仍未见改善。后经进一步深入了解分析其证候，抓住畏寒怕冷、背寒如冰、咳嗽气喘、不得平卧、痰涎清稀等主症，断其病机为表寒外束，寒饮内停，肺气闭郁。故主以小青龙汤，外解风寒通肺气，内化痰饮平咳喘，加地龙解痉通络平喘；佐以生石膏，既可缓主方太过辛温之弊端，又可截断肺气闭郁化热之隐患。
屡次实践证明：仲景治疗外寒内饮的小青龙汤确属备选治疗新冠病毒感染所致肺炎的有效良方，关键是辨析证候，病机相符。
案例五——肺源性心脏病验案：
胡某，男，36岁
初诊：2009年3月6日
主诉：反复咳喘30余年，胸胀满心悸水肿3年，加重2天
病史：患者自6岁开始即反复发作咳喘，当时诊断为“哮喘”,一直反复发病。近3年来咳喘加重，并伴有心悸、水肿，曾数次住院冶疗，诊断为“肺源性心脏病”。2天前因咳喘、心悸加重并双下肢水肿又入院治疗。诊断为“肺心病并心衰”,经用“青霉素、氨茶碱、速尿”等药物治疗未见缓解。现症见：心悸，咳喘，胸闷气促，呼多吸少，张口抬肩，不能平卧，面唇青紫，双下肢浮肿，舌质紫暗、苔灰暗，脉沉细。
辨病机：肾阳不足，水瘀内阻。 拟治法：温阳利水，止咳平喘。
处方：干姜6g,茯苓15g,白术15g,生地黄15g,赤芍12g,白芍12,丹参20g,
制附片10g(先煎),炙甘草6g;2剂。
嘱：浓煎频服。配合低流量间歇吸氧治疗，并停用其他西药。
二诊(2009年3月8日):仅服完2剂药后，气喘大减，已能平卧，小便增多，下肢水肿消去大半，停止吸氧。继续予上方加麦冬续服6剂后，诸症悉平而出院。
按：本例辨证为肾阳不足、水瘀内阻，治以温阳利水，止咳平喘之真武汤加减，本方主以附片、干姜，温阳化饮、强心通脉；辅以茯苓、白术健脾利水；佐以赤芍、丹参活血化瘀，白芍、生地黄养阴滋肾，以期阴中求阳；甘草调和诸药为使。药证合拍，故仅服2剂即见效若桴鼓。
案例对比分析：
综合学术启示
1.异病同治，治病求本：
·五案病种不同(肺癌、肺癌发热、术后心衰、新冠肺炎、肺心病),但核心辨治均以病机为核心，体现了中医辨证论治
的精髓。
2.经方为基，灵活化裁：
·小青龙汤治外寒内饮(案例1、4)
·血府逐瘀汤治瘀血内阻(案例1、2)
·真武汤治阳虚水泛(案例5)
·自拟方治痰热壅肺(案例3)
古方新用，活法圆机
3.扶正祛邪，动态平衡：
·五案均体现“急则治标，缓则治本”原则
·急性期以祛邪为主，缓解期及时转入扶正
·防止正虚邪恋，巩固疗效
4.中西医结合，优势互补：
·善用CT、实验室检查等现代手段作为疗效评价依据
坚持中医思维指导治疗
·在肿瘤晚期、老年危重症、急性传染病中，中医药展现不可替代的临床价值
5.经方治疗急危重症的独特优势：
案例3(心衰病危)、案例4(新冠肺炎)、案例5(肺心病心衰)均为急性危重病症
辨证精准、方药精当，可在数剂之内扭转病势
·提示中医不是“慢郎中”,在急症领域大有可为
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