时行感冒（流行性感冒）中医诊疗方案2023

时行感冒（流行性感冒）中医诊疗方案

2023年湖南省春季流感中医药防治方案

时行感冒相当于西医学的流行性感冒，以发热、头痛、肌肉关节酸痛为主要症状，体温通常可达39-40℃，且发病前7天内与疑似或确诊流感患者有密切接触史，属于中医“外感病”的范畴。

一、诊断

按中华中医药学会发布的《中医药治疗流感临床实践指南（2021）》进行诊断。

二、检查

（一）一般检查

1．血常规：白细胞计数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。

2．血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。

3．动脉血气分析：重症病例可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。

4．脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病表现为细胞数大致正常，蛋白增高。

（二）病原学检查

1．抗原检测：采集鼻咽拭子或咽拭子进行抗原检测，快捷简便，但敏感性低于核酸检测。抗原检测阳性支持诊断，阴性不能排除流感。

2．核酸检测：采集鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰或肺泡灌洗液进行核酸检测，敏感性和特异性高，且能区分病毒类型和亚型。

3．病毒培养：从呼吸道标本可培养分离出流感病毒。

（三）血清学检查

1.恢复期 IgG 抗体阳转或较急性期呈4倍及以上升高，有回顾性诊断意义。

（四）影像学表现

1.原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片影、磨玻璃影；进展迅速者可发展为双肺弥漫的浸润影或实变影，个别病例可见胸腔积液表现。

三、中医治疗

（一）、预防方案

1. 儿童预防方案

1.1推荐预防处方：玉屏风散加减

【功效】益气固表，清热解毒

【参考方药】

生黄芪10g 炒白术6g    防风5g   芦根10g  

金银花6g   甘草3g    `

1.2中药香囊外用

【功效】芳香辟秽

【主要组成】丁香、木香、白芷、菖蒲、山柰、薄荷脑各3克。

【用法】上药共研细末，用绛色布缝制小药袋，装入药末，佩戴胸前。2-3天更换一个香囊，可以连续使用1周。

2. 成人预防方案

2.1推荐预防处方：玉屏风散加减

【功效】益气固表，化浊御邪

【参考方药】

生黄芪15g   炒白术10g    防风6g   金银花10g  

连 翘10g   藿香6g

（二）、治疗方案

1. 儿童治疗方案    

1.1风寒束表

【临床表现】恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咳嗽有痰，舌质淡，苔薄白，脉浮。

【治法】辛温解表，散寒止痛

【基础方】 荆防败毒散加减

【参考方药】

荆芥6g   防风6g   羌活3g   柴  胡6g

前胡6g   紫苏叶5g   桔梗3g   辛夷（包煎）5g  

川芎5g   生甘草3g

【加减】头痛甚加白芷、葛根；恶心呕吐加藿香、姜半夏；发热渐重、舌红苔薄黄者加金银花、连翘；纳差、食少加鸡内金、神曲。

【参考中成药】小儿荆杏止咳颗粒，通宣理肺颗粒。

1.2风热袭表

【临床表现】发热，微恶寒或不恶寒，头痛，咽痛，伴四肢酸痛，纳差，大便干结，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【治法】辛凉解表，清热解毒

【基础方】 银翘散加减

【参考方药】

金银花6g  连翘6g   淡竹叶5g   薄荷3g（后下）

荆芥6g    牛蒡子6g   芦根 10g   生甘草3g  

板蓝根10g 桔梗3g  

【加减】高热加生石膏(先煎）；咳嗽有痰多加苦杏仁、前胡；咽红肿痛加玄参、射干。

【参考中成药】芩香清解口服液，抗感颗粒，清宣止咳颗粒， 连花清咳片。

1.3邪热犯肺

【临床表现】高热，咽痛，咳嗽，有痰，伴或不伴喘息，口渴喜饮，舌质红，苔黄或腻，脉数。

【治法】清热解毒，宣肺止咳

【基础方】 麻杏石甘汤加减

【参考方药】

蜜麻黄3g 杏仁6g   知母6g   生石膏（先煎）20g  

浙贝母10g  葶苈子5g   黄芩5g 柴胡6g  

茯苓10g   薏苡仁10g 生甘草5g

【加减】咳嗽剧烈加款冬花、前胡、紫菀；咽喉疼痛加射干、牛蒡子；大便干结加生大黄（后下）、厚朴。

【参考中成药】儿童清咽解热口服液，小儿肺热咳喘口服液，喉咽清口服液（颗粒），小儿豉翘清热颗粒。

1.4邪犯肺胃

【临床表现】发热，或恶寒，头身酸痛，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，腹泻，舌红，苔厚腻，脉滑数。

【治法】清肃肺胃，化湿和中

【基础方】葛根芩连汤合平胃散加减

【参考方药】

葛根10g   黄芩6g   黄连3g    苍术5g  

防风6g   姜半夏6g  厚朴5g   藿香（后下）6g  

车前草10g   生甘草3g

【加减】呕吐明显加竹茹、白豆蔻（后下）；咳嗽，咯黄痰加枇杷叶、前胡；积食加六神曲、焦山楂。

【参考中成药】葛根芩连丸，藿香正气口服液。

【儿童用法和剂量】每日1剂，每剂煎煮2次，煮沸后15分钟倒出药液，混合成300ml药液，餐后温服。3岁以下每次不超过50ml，3-6岁每次不超过100ml，7岁以上每次不超过150ml，每日2次。

2. 成人治疗方案    

2.1风寒束表

【临床表现】发病初期，恶寒，发热或未发热，无汗，身痛头痛，鼻流清涕，舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。

【治法】疏风散寒，辛温解表

【基础方】荆防败毒散加减

【参考方药】

荆芥10g   防风10g   甘草6g   茯苓15g  

川芎6g   桔梗6g   独活6g   前胡10g

枳壳10g   白芷10g   柴胡10g   羌活6g

【加减】发热甚，加麻黄、葛根；咳嗽甚，加苏子、杏仁。

【参考中成药】感冒软胶囊，九味羌活丸，风寒感冒颗粒。

2.2风热袭表

【临床表现】发热，微恶风寒，咳嗽咽痛，口渴，舌质边尖红，苔薄，脉浮数。【治法】疏风清热，辛凉解表

【基础方】银翘散加减

【参考方药】

银花15g   连翘10g   桑叶15g   菊花10g  

桔梗6g   牛蒡子10g   芦根15g   薄荷6g

【加减】咳嗽重加杏仁、葶苈子；咽痛甚加射干、僵蚕。

【参考中成药】金花清感颗粒，连花清瘟胶囊，复方芩兰口服液，喉咽清颗粒，连花清咳片，银黄清肺胶囊，清热消炎宁片。

2.3风寒化热

【临床表现】发热恶寒，身痛，头痛，咽痛，口渴，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮。【治法】疏散表邪，清热解毒

【基础方】柴胡羌蒲汤（全国名中医袁长津教授经验方）

【参考方药】

柴胡15g   羌活10g   前胡10g   枳壳10g

黄芩10g   桔梗6g   连翘15g   蒲公英15g  

法半夏9g  甘草6g

【加减】伴身疼、头痛明显加川芎、白芷；咳嗽咳痰，加麻黄、杏仁。

【参考中成药】柴石退热颗粒，感冒清热颗粒。

2.4邪犯肺胃

【临床表现】发热或恶寒，恶心，呕吐，腹胀，腹痛腹泻，头身酸痛，舌质淡，苔白腻，脉滑数。

【治法】解表化湿，理气和中

【基础方】藿香正气散加减

【参考方药】

藿香10g   白芷10g   紫苏叶10g   茯苓15g  

大腹皮10g   甘草6g   桔梗10g   陈皮6g  

炒白术10g   厚朴10g   法半夏9g   生姜5片  

红枣5颗

【加减】畏寒者，加荆芥、防风各10g；纳呆、食少加神曲、鸡内金。

【参考中成药】藿香正气胶囊。

3. 变证    

3.1热毒闭肺

【临床表现】高热不退，咳嗽频剧，喘憋，痰黏稠或黄或有血丝，喘促短气，咽喉肿痛，口渴，目赤，恶心呕吐，腹痛，腹胀，泄泻或便秘，舌红或绛，苔黄或腻，脉滑数。

【治法】宣肺平喘，清热化痰

【基础方】宣白承气汤合麻杏石甘汤加减

【参考方药】

生石膏（先煎）30g   大黄5g   桔梗10g   连翘12g

炒杏仁10g     炙麻黄6g   瓜蒌皮10g  桑白皮10g  

蒲公英30g     葶苈子10g   生甘草6g

【参考中成药】羚翘解毒片，射麻口服液，痰热清胶囊，宣肺败毒颗粒，银黄清肺胶囊，炎可宁丸。

3.2气营两燔

【临床表现】壮热口渴，胸闷喘促或胸胁胀痛，咳嗽气急，烦躁不安，甚者神昏谵语，溲赤，便干，舌红绛，苔黄，脉细数。

【治法】清气解毒，凉营泄热

【基础方】清瘟败毒饮加减

【参考方药】

生石膏30g  水牛角30g（先煎）  玄  参10g  生 地15g

金银花30g  黄 芩10g   麦冬15g   连翘15g

牡丹皮10g  黄连9g   栀子12g 赤芍9g  

生甘草6g  瓜蒌15g     芦根15g    

【参考中成药】安宫牛黄丸，痰热清，血必净，清开灵，双黄连注射液等。

3.3内闭外脱

【临床表现】发热神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气，舌质红绛，苔黄或燥，脉数或芤或促。

【治法】开闭固脱，解毒救逆

【基础方】 生脉散、三石汤

【参考方药】

西洋参10g  麦 冬15g   五味子6g    寒水石30g

滑石15g   生石膏30g   苦杏仁10g   金银花10g  

通草6g    竹茹15g

【加减】神昏便秘者加牛黄承气汤（安宫牛黄丸用6g大黄水送服）。

【参考中成药】静脉滴注：血必净注射液，痰热清注射液，参麦注射液，参附注射液等。

四、外治治疗方案（略）

五、生活条理

（一）注意气候冷暖变化，及时增减衣物，避免受凉及过度劳累。

（二）合理膳食，营养均衡，适量食用新鲜水果、蔬菜类食物。

（三）保持社交距离，在人群集中的公共场所注意戴口罩，避免呼吸道飞沫传播。

（四）患流感后宜多饮温水，合理饮食，保持大便通畅。

（五）老人、孕妇、婴幼儿、肥胖者和有慢性病者，患流感后请及时就医，在医生指导下选用中医药辨证治疗。