讨论袁长津教授治疗面部痤疮患者案

黄某，女，32岁｜病案讨论

1. 一般资料

患者：黄某，女性，32岁；初诊时间：2022年04月12日。

主诉：反复面部痤疮、色沉，伴月经不调、经前乳房胀痛2年余。

2. 诊疗经过

初诊（2022.04.12）：患者面部反复痤疮、痘印色沉明显，以面颊、下颌部为主，经前痤疮新发增多、乳房胀痛、情绪烦躁，月经周期延后、经量偏少、色暗有块，平素口干口苦、大便偏干，舌红、苔薄黄，脉弦细数。予疏肝清热、凉血解毒、调经散结汤剂口服。

二诊（2022.04.25）：面部新发痤疮明显减少，乳房胀痛、情绪烦躁缓解，大便调畅，仍残留陈旧性痘印、轻微口干。原方递减苦寒清热之品，加滋阴养血、淡化瘀斑之品，兼顾调经固本。

三诊（2022.05.18）：月经如期而至、周期规律，经色、经量恢复正常，无乳房胀痛，面部痤疮基本消退、痘印明显淡化。续予养血疏肝、滋阴调冲方药巩固，预防复发。

3. 中医诊疗解析

中医诊断：粉刺；月经不调；乳癖

核心辨证：肝郁气滞，郁热内生，血热瘀滞，冲任失调，阴虚内热

治则治法：疏肝解郁，清热凉血，解毒散结，养血调经，调和冲任

基础方剂：逍遥散合犀角地黄汤加减

方药解析：柴胡、香附、郁金疏肝解郁、调畅气机、缓解乳胀烦躁；当归、白芍、生地黄养血滋阴、柔肝调经、顾护阴血；牡丹皮、赤芍、紫草凉血解毒、活血化瘀、淡化面部瘀斑痘印；蒲公英、金银花清热解毒、消散痤疮肿结；女贞子、旱莲草滋阴补肾、调和冲任，改善月经延后、经量偏少；火麻仁润肠通便、泄热下行，使郁热从下焦而解。全方疏肝不伤血、清热不伤阴、凉血不留瘀，同步调治面部皮损与妇科冲任失调问题。

4. 病案讨论

本案为育龄期女性典型的肝郁血热、冲任失调型粉刺合并月经不调，属异病同治经典案例。女性肝主疏泄、主藏血，为冲任之本，长期情志失调、肝气郁结，郁久化热、热入血分、血热瘀滞，上蒸头面肌肤则发为痤疮、色沉瘀斑；肝气失疏、冲任失调、血海充盈失常，则见月经延后、经量偏少、经行乳胀。本病核心病机为肝郁血热、冲任不和，面部皮损与妇科病症同源同机。临床单纯清热解毒祛痘、单一活血调经均疗效局限、极易复发，必须疏肝清热、凉血化瘀、调和冲任同步施治，从根源调节脏腑气血、冲任功能，方可实现皮损消退、月经调畅、杜绝复发的远期疗效。

病案讨论会议纪要

（一）活动基本信息

讨论时间：2022年6月24日

讨论地点：湖南中医药大学第二附属医院门诊楼818

主持人：封迎帅

参与人员：邓至平、刘林、李海英、封迎帅、覃桂英、张希、陈斌、胡金辉、黄熙康、任嘉明、李林霞

记录人：胡金辉

（二）会议总结与临床启示

本案为女性皮肤科合并妇科内分泌失调病证的优质案例，临床借鉴价值突出。其一，明确皮肤病从肝论治，育龄期女性反复痤疮多非单纯皮肤湿热，核心为肝郁血热、冲任失调，需内调脏腑气血而非单纯外用祛痘；其二，坚持异病同治、多病同源，痤疮、月经不调、经行乳胀三者病机统一，一体调治即可同步痊愈；其三，用药兼顾正邪阴阳，清热凉血而不伤阴血，疏肝理气而不耗气，适配女性阴血亏虚的体质特点。

日期：2022年06月24日