讨论袁长津教授治疗眩晕案

赵某病例

1. 一般资料

患者：赵某，女，79 岁；初诊时间：2022 年 05 月 28 日。

主诉：头晕 1 年余，走路飘忽不稳，右乳癌术后 5 年。

2. 诊疗经过

初诊（2022.05.28）：头晕，走路飘忽不稳，纳寐可，二便调；舌红少苔，脉弦细。CT 提示右侧锁骨前方肿块较前缩小。方药：

天麻 15g，生地 25g，淮山 20g，丹皮 10g，茯苓 20g，泽泻 15g，川芎 10g，僵蚕 12g，山茱萸 18g，枸杞 18g，菊花 10g，党参 15g。

共 7 付，水煎服，日 1 剂。

复诊 1（2022.06.08）：头晕好转，走路飘忽感消失，要求继续调理；现入睡困难，多梦易醒，大便稀（日 1 次），小便可；舌红少苔，脉弦。方药：

生地 30g，淮山 20g，枸杞 18g，茯苓 18g，丹皮 10g，太子参 30g，川芎 10g，天麻 15g，山茱萸 18g，钩藤 20g，黄芩 15g，僵蚕 12g。

共 10 付，水煎服，日 1 剂。

复诊 2（2022.07.16）：服药期间无头晕，因天气闷热头晕复作，易醒，多梦，口苦，纳可，大便不成形，小便可；舌红少苔，脉弦。方药：

生地 30g，淮山 20g，麦冬 15g，丹皮 10g，茯苓 20g，钩藤 20g，山茱萸 18g，泽泻 15g，黄芩 15g，天麻 15g，太子参 30g，五味子 10g。

共 10 付，水煎服，日 1 剂。

2022.07.30 复诊：头晕消失，睡眠改善，生活自理，活动自如。

3. 中医诊断、辨证、治法、选方用药及加减

中医诊断：眩晕；虚劳（肿瘤术后）。

辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢，痰瘀阻窍。

治法：滋补肝肾，平肝潜阳，活血通络，化痰息风。

选方：杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减。

用药及加减解析：生地、淮山、山茱萸、枸杞滋补肝肾、填精益髓；天麻、钩藤平肝息风、清利头目；川芎、丹皮、僵蚕活血通络、化痰散结，疏通脑窍；茯苓、泽泻健脾利水、渗湿泄浊；党参、太子参益气扶正。睡眠差加五味子宁心安神；天气闷热、口苦加黄芩清泻肝火；大便稀减少滋阴药，加健脾之品；全程以补益肝肾为本，平肝通络治标，缓缓调补，不峻攻。

4. 病案讨论

老年肿瘤术后眩晕，并非单纯肝阳上亢，核心病机为肝肾阴虚为本，痰瘀阻窍为标。肿瘤术后气血耗伤，肝肾亏虚，水不涵木，肝阳上亢，兼夹痰瘀阻滞清窍，发为眩晕。治疗以杞菊地黄丸打底，滋补肝肾以治本；天麻、钩藤、僵蚕、川芎平肝通络、化痰息风以治标。不用重镇潜阳之品，避免损伤脾胃。缓缓调补，头晕渐减，生活自理。提示老年肿瘤术后调治，不可一味攻邪，当以扶正为主，兼顾祛邪，以提高生活质量为首要目标。

病案讨论会议纪要

（一）活动基本信息

讨论时间：2022年10月28日

讨论地点：湖南中医药大学第二附属医院门诊楼818

主持人：谢彪

参与人员：吴清明、李旭、谢彪、叶海敏、陈斌、杨晖、付磊、袁宇晴、李林霞、解刘松、张丽芳

记录人：付磊

（二）会议总结与临床启示

老年肿瘤术后眩晕的中医调治，可总结为以下核心经验。第一，术后调治，扶正为先。肿瘤术后多年，头晕首辨正气亏虚、肝肾不足，而非肿瘤进展。治疗以扶正为主，不用白花蛇舌草、半枝莲等苦寒攻伐抗癌之品，以免损伤正气。第二，老年眩晕，重视肾虚。老年人眩晕，肝阳上亢为标，肝肾阴虚为本，治当滋水涵木，单纯平肝潜阳易反复发作。第三，痰瘀并治，通络开窍。肿瘤患者体质多痰多瘀，配伍僵蚕、川芎等化痰活血、通络开窍之品，比单纯补肾效果更佳。第四，灵活加减，长期调治。随天气、睡眠、大便调整药味，不固守一方，以平为期，缓图功效。

日期：2022年10月28日