刘某，女，100岁｜病案讨论
1. 一般资料
患者：刘某，女，100岁；初诊：2022年07月13日。
主诉：常年自汗，新冠感染后反复发热、咳嗽、气促。
2. 诊疗经过
初诊（2022.07.13）：百岁高龄，鼻饲流质饮食，常年自汗、口干喜饮、怕热，二便调、寐安，舌红、脉虚。予益气养阴、清热敛汗方药口服。
复诊1（2022.09.14）：前期方药疗效欠佳，新增咳嗽白痰、怕热汗多，舌红绛少津，调整方药侧重清润养阴、透热止咳。
复诊2（2023.01.11）：新冠感染发热，最高体温38.4℃，伴咳嗽泡沫痰、头痛咽痛、气喘不寐，合并冠心病、高血压、糖尿病多种基础病，予益气养阴、清宣润肺治法。
复诊3（2023.01.28）：热退月余，遗留黄黏痰、气促、精神萎靡，大便溏薄，彩超提示胸腹腔积液、肾功能异常，治以益气养阴、清肺化痰、健脾利水。
复诊4（2023.02.22）：肺部感染控制，仍有神识淡漠、呻吟不止、口干便溏、手足不温，舌红少津、苔腐脱，气阴耗伤、余热未清，持续益气养阴、清解余毒、顾护脾胃。
3. 中医诊疗解析
中医诊断：外感热病；自汗；虚劳（高龄体虚）
辨证：高年气阴大虚，虚热内扰，外感之后余热稽留、脏腑亏虚
治法：益气养阴，清透虚热，润肺化痰，顾护脾胃，扶正为先
选方：生脉饮合青蒿鳖甲汤加减
用药解析：西洋参、黄芪大补元气、固护正气；麦冬、生地、五味子滋阴生津、敛汗固脱，补益耗伤气阴；黄连、黄芩、黄柏轻清清虚热、除虚火；生牡蛎潜阳敛汗。新冠外感后，轻用麻黄、杏仁、桑白皮宣肺化痰，切忌峻猛解表；后期积液、便溏，加山药、茯苓健脾利水、顾护后天。全程药味精简、药量轻柔，以扶正固本为核心，清邪为辅。
4. 病案讨论
百岁高龄患者，脏腑气血阴阳极度亏虚，基础病繁杂，体质羸弱，常年自汗为气阴两虚、虚热内扰所致。新冠外感后出现发热、咳喘、积液等症，属高龄体虚外感热病，与普通青壮年外感实证截然不同。普通外感可发汗解表、清热祛邪，而高龄老人气阴匮乏，发汗则气随津脱、极易发生脱证危候，峻猛清热则损伤脾胃、正气衰败。故全程恪守“存气阴、护正气”的核心原则，以生脉饮益气养阴固本为基础，轻清透热、润肺化痰治标，不峻攻、不猛补。热病后期余热稽留、津液耗伤，遗留神识淡漠、积液便溏，仍以扶正为主、清邪为辅，体现高龄重症“扶正即祛邪”的诊疗思路。本案为百岁老人外感危重症的经典诊疗案例，对高龄体虚人群外感热病治疗极具指导意义。一是明确高龄外感禁忌，杜绝辛温发汗、苦寒峻攻之法，高龄患者气阴本虚，发汗、峻清热极易诱发脱证、脏腑衰败；二是区分虚实发热，老人发热多为气阴亏虚、虚热浮越，并非外感实热，治疗核心为扶助气阴、调和阴阳，而非强力退烧；三是重视热病后期调理，热退并非痊愈，余热稽留、气阴耗伤是后期积液、神疲、便溏的核心病机，需持续养阴益气、清解余毒；四是严控用药尺度，药味精简、剂量轻柔，始终顾护脾胃后天之本，兼顾多种基础病，保障诊疗安全；五是坚持中西协同，中药作为综合救治手段，辅助西医脏器支持、抗感染治疗，提升高龄患者救治成功率。
病案讨论会议纪要
（一）活动基本信息
讨论时间：2023年4月27日
讨论地点：中医科病例讨论室
主持人：中医科主任（副主任医师）
参与人员：中医科全体医师、规培医师、实习医师
记录人：中医科住院医师
会议总结与临床启示
本次病案围绕百岁高龄、多基础病患者新冠外感热病的中医诊疗展开研讨，总结高龄体虚外感核心病机为气阴大亏、虚热内扰、余热稽留。诊疗全程摒弃常规外感发汗、峻清治法，以益气养阴、固护正气为核心，轻清透热、润肺化痰，标本兼顾、平和调治，有效控制发热、咳喘、积液等危症，规避脱证风险。研讨明确，高龄重症中医诊疗核心为“保正气、存气阴”，用药宜轻、治宜缓图，忌峻攻猛伐。本案例完善了高龄体虚人群外感热病的中医诊疗体系，为老年危重症、久病体虚外感的规范化治疗提供了重要参考范式。
日期：2023年04月27日
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