讨论袁长津教授治疗新冠发热患者案

龚异辉病例

1. 一般资料

患者：龚异辉，女，74 岁；初诊时间：2023 年 01 月 04 日。

主诉：新冠感染后反复夜间发热 4 天，最高 38.4℃，胸闷背胀，心慌畏寒。

2. 诊疗经过

初诊（2023.01.04）：夜间发热，白天不热，昨晚体温 38.4℃，胸闷背胀，心慌，畏寒怕冷，盗汗量多，气短，纳寐差、难入眠易醒，大便可，小便带泡沫；舌暗苔黄，脉弦。心率109次/分。既往糖尿病、甲状腺结节术后病史。

方药：柴胡15g  生地黄20g  黄芩15g    法夏10g    青蒿15g    鳖甲20g   

    甘草8g   太子参20g  知母10g    丹皮10g    厚朴15g    红枣3个   

    蒲公英30g

                                   共 7 付，水煎服，日 1 剂。

复诊（2023.01.11）：诸症均好转，已不再发热。

3. 中医诊断、辨证、治法、选方用药及加减

中医诊断：外感热病；阴虚发热.

辨证：新冠后期，邪伏阴分，气阴两伤，少阳不和。

治法：养阴透热，和解少阳，益气扶正。

选方：青蒿鳖甲汤合小柴胡汤加减。

用药及加减解析：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮取青蒿鳖甲汤之意，养阴透热，针对夜间发热、邪伏阴分之证；柴胡、黄芩和解少阳、调畅枢机；法夏、厚朴和胃化痰；太子参益气扶正；蒲公英清解余毒；红枣顾护脾胃。老年新冠后期发热，非外感表热，为余邪伏于阴分、气阴已虚，故不用发汗解表，以养阴透热为法，使阴分之邪透达外出。

4. 病案讨论

老年新冠后期，夜间反复发热，白天热退，属邪伏阴分，气阴两虚。若继续用清热解毒退烧药，汗出更多，气阴更伤，发热缠绵。以青蒿鳖甲汤养阴透热，配合小柴胡汤和解少阳，稍佐益气扶正，服药一周热退。提示老年外感热病后期，发热不退，需多考虑阴虚邪伏，不可一味苦寒清热，也不可辛温发汗，养阴透热为正治。

病案讨论会议纪要

（一）活动基本信息

讨论时间：2023年3月31日

讨论地点：中医科病例讨论室

主持人：中医科主任（副主任医师）

参与人员：中医科全体医师、规培医师、实习医师

记录人：中医科住院医师

会议总结与临床启示

本案老年新冠后期阴虚发热，为新冠恢复期典型证型，临床参考价值较高。第一，辨证精准。抓住夜间发热、舌红苔黄、脉弦、盗汗等核心要点，辨证邪伏阴分，选方青蒿鳖甲汤，切中病机。第二，疗效迅速。7 剂药热退，症状改善，对于老年糖尿病患者，避免了长期发热导致的并发症。第三，用药平和。不用峻猛退热剂，养阴透热、扶正祛邪，适合老年体虚患者。第四，临床意义。为新冠后期不明原因发热提供了有效的中医解决方案，值得临床推广。

日期：2023年03月31日