讨论袁长津教授治疗新冠后低热案

陈某病例

1. 一般资料

患者：陈某，女，40 岁；初诊时间：2023 年 01 月 28 日。主诉：新冠后持续低热 37.8℃，胸闷心慌胸痛，盗汗，血小板减少。

2. 诊疗经过

初诊（2023.01.28）：胸闷心慌胸痛，气短，稍咳嗽，咳少量泡沫痰夹杂黄痰，疲倦乏力，精神欠佳，盗汗明显，需更衣 2 次，怕热，二便调；持续低热 37.8℃，血小板计数 56×10^9/L。胸部平扫：右肺少许炎症。方药：

黄芪30g    白术15g    太子参30g  柴胡10g    生地20g    当归15g   

黄芩15g    黄连8g     五味子10g  陈皮12g    麦冬15g    升麻10g   

甘草6g     黄柏12g    鳖甲20g    附片5g

共 7 付，水煎服，日 1 剂。

复诊（2023.02.04）：服上方后胸闷、心悸、胸痛、气短、盗汗较前明显改善，心烦紧张服药一剂即缓解，体力大增，咳嗽好转；血小板升至 184×10^9/L，服药第四天即升至 117×10^9/L。现轻微咳嗽，咳少量白黏痰，稍乏力，偶有胸部酸痛，气短乏力，不愿活动，咽痒，注意力不集中，纳可，寐欠佳，多梦易醒，二便调。方药调整：

黄芪30g    白术15g    太子参30g  麦冬15g   五味子10g  黄芩15g   

生地20g    升麻10g    黄柏15g    柴胡10g   陈皮12g    当归15g   

山栀12g    川芎10g    法夏10g

共 7 付，水煎服，日 1 剂。

3. 中医诊断、辨证、治法、选方用药及加减

中医诊断：外感热病；内伤发热；血证（血小板减少）。

辨证：气阴两虚，虚热内扰，兼有余邪，阳浮于上。

治法：益气养阴，清透虚热，佐以温阳潜阳，引火归元。

选方：补中益气汤合青蒿鳖甲汤加减。

用药及加减解析：黄芪、太子参、白术、升麻益气升阳、甘温除热；生地、麦冬、五味子养阴生津；鳖甲滋阴潜阳；黄芩、黄连、黄柏清透虚热；当归养血；少量附片温阳，引火归元，使浮越之阳下潜归肾；陈皮理气和胃。热退血小板回升后，去附片、鳖甲，加山栀、川芎、法夏清热理气化痰，清解余邪。

4. 病案讨论

新冠后低热、血小板减少，属气阴两虚、虚热内扰，同时虚阳上浮。若单纯清热，血小板难升；单纯温补，又助虚热。故以益气养阴为主，甘温除热，配合清透虚热，少佐附片引火归元，使浮阳归肾。服药仅 4 天血小板明显上升，一周低热退，症状大减。说明新冠后血小板减少，多为免疫紊乱所致，中医调阴阳、和气血，可促进恢复。少量附片配伍大量养阴清热药，反佐引火，不会助热，反而能使虚阳下潜。

病案讨论会议纪要

（一）活动基本信息

讨论时间：2023年7月28日

讨论地点：中医科病例讨论室

主持人：中医科主任（副主任医师）

参与人员：中医科全体医师、规培医师、实习医师

记录人：中医科住院医师

会议总结与临床启示

本案新冠后低热伴免疫性血小板减少，临床并不少见，具有重要讨论价值。第一，甘温除热的运用。长期低热，不一定都是阴虚，也有气虚发热。补中益气汤甘温除热，配合养阴清热，比单纯清热效果更佳。第二，血小板减少从整体调治。新冠后血小板减少，多为免疫性，中医从气血阴阳整体调治，不用止血药，血小板反而回升，体现中医整体调节思想。第三，引火归元的技巧。低热、盗汗、怕热，同时有气虚，可少佐附片引火归元，关键在于配伍大量养阴清热药，制其温性，用其潜阳。第四，重视疗效巩固。血小板快速回升，说明中药对免疫性血小板减少有效，但需继续巩固，避免反复。

日期：2023年07月28日