王某病例
1. 一般资料
患者：王某，男，91 岁；初诊时间：2023 年 01 月 07 日。主诉：新冠白肺（40%），咳嗽痰多难咯，气促，大便难解。
2. 诊疗经过
初诊（2023.01.07）：咳嗽，有痰难咯，量多白黏痰，夜间尤甚，胸痛胸胀，气促，大便难解，依赖开塞露；纳寐可，小便调；舌苔黄厚腻。新冠感染后 14 天，持续吸氧。方药：
黄芩15g 虎杖20g 麻黄3g 杏仁10g 瓜蒌皮15g 法夏10g
桑白皮15g 黄连8g 枳实12g 茯苓20g 鱼腥草20g 丹参15g
蒲公英30g 苏子10g 甘草6g 浙贝15g
共 7 付，水煎服，日 1 剂。
复诊（2023.01.14）：服上方后咳嗽明显好转；现稍咳嗽，咳少量白稀痰，无明显气促气喘，二便调，纳寐可；持续吸氧，精神改善。舌红苔厚中心褐，脉细。方药调整：
麦冬15g 麻黄4g 杏仁10g 桑白皮15g 南沙参20g 虎杖20g
蒲公英30g 陈皮12g 法夏10g 苏子10g 马鞭草18g 黄芩15g
茯苓20g 甘草6g
共 10 付，水煎服，日 1 剂。
3. 中医诊断、辨证、治法、选方用药及加减
中医诊断：肺炎喘嗽；外感热病（重症）。
辨证：痰热壅肺，腑气不通，肺失宣降。
治法：清热化痰，宣肺平喘，通腑泄热，活血解毒。
选方：麻杏石甘汤合小陷胸汤加减。
用药及加减解析：麻黄、杏仁、桑白皮、苏子宣肺平喘、开宣肺气；黄芩、黄连、鱼腥草、蒲公英、虎杖清热解毒、清泻肺热；瓜蒌皮、浙贝、法夏、茯苓化痰宽胸、散结涤饮；枳实通腑泄热，取 “肺与大肠相表里” 之意；丹参活血通络。二诊大便通、痰热减，去黄连、鱼腥草、枳实等峻烈之品，加南沙参、麦冬养阴润肺；马鞭草清解余毒；减少苦寒，顾护老人正气。
4. 病案讨论
91 岁高龄新冠白肺，属新冠重症，痰热壅肺，腑气不通。治疗以清热化痰、宣肺通腑为法，肺肠同治。腑气通则肺热降，痰浊化。服药后咳嗽好转，二便调，精神改善，平稳度过急性期。高龄重症，用药中病即止，不可过用苦寒，热减即减苦寒之品，加养阴益气，顾护正气。中药在老年重症肺炎中，可有效改善症状、减少并发症，配合西医支持治疗，提高救治成功率。
病案讨论会议纪要
（一）活动基本信息
讨论时间：2023年8月25日
讨论地点：中医科病例讨论室
主持人：中医科主任（副主任医师）
参与人员：中医科全体医师、规培医师、实习医师
记录人：中医科住院医师
会议总结与临床启示
高龄重症新冠肺炎的中医救治，可总结以下核心经验。第一，肺肠同治是关键。老年肺炎，大便秘结，肺热无出路，通腑泄热是快速退热、减轻肺部压力的关键措施。第二，麻黄用量宜轻。高龄患者，麻黄用量 3-4g 即可，宣肺平喘，不致引起心慌过度、耗伤正气。第三，中病即止，顾护正气。苦寒清热解毒药，热退、痰减即减量，避免损伤脾胃阳气，影响疾病恢复。第四，中西医协同救治。高龄白肺为危重症，必须配合西医氧疗、支持治疗，中药作为重要补充，改善症状，促进恢复。
日期：2023年08月25日
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