讨论袁长津教授治疗胆囊炎患者案

奉某病例

1. 一般资料

患者：奉某，男，58 岁；初诊时间：2023 年 06 月 17 日。主诉：胆囊炎、胆囊结石 3 月余，呕吐 2 次。

2. 诊疗经过

初诊（2023.06.17）：食用油腻食物后腹胀，稍有恶心，晨起口干，无口苦；纳可，寐可，二便调。舌红苔黄厚腻，脉细数。方药：

枳实12g  郁金15g  柴胡15g    黄芩12g    法夏12g    甘草8g 

虎杖30g  赤芍20g  金钱草30g   鸡内金10g   蒲公英30g   厚朴15g 

大黄6g

共 12 付，水煎服，日 1 剂。

复诊（2023.06.28）：复查胆囊结石由 15×6mm 缩小至 9×5mm，腹胀、恶心、口干较前好转；现晨起口干，纳寐可，大便不成形（3-4 次/日），小便调；舌淡红苔黄厚，脉细。食用油腻食物后无呕吐、腹胀、疼痛。方药调整：

枳实12g    赤芍20g    柴胡15g   黄芩15g   法夏10g    郁金15g

虎杖30g    鸡内金10g   厚朴15g   干姜5g    金钱草30g   黄连10g

太子参20g   预知子18g   蒲公英30g

共 15 付，水煎服，日 1 剂。

3. 中医诊断、辨证、治法、选方用药及加减

中医诊断：胁痛；胆石症。

辨证：初诊肝胆湿热，气滞血瘀，腑气不通；复诊湿热未尽，脾虚失运，寒热错杂。

治法：初诊疏肝利胆，清热利湿，通腑排石，活血止痛；复诊清利湿热，健脾温中，排石散结选方：大柴胡汤合三金汤加减。

用药及加减解析：柴胡、黄芩、枳实、大黄取大柴胡汤之意，疏肝利胆，通腑泄热；郁金、金钱草、鸡内金利胆排石化石；虎杖、蒲公英清热利湿；赤芍活血止痛；厚朴理气和胃。服药后大便次数增多、结石缩小，去大黄，加干姜、太子参温中健脾，防止苦寒伤脾；加预知子理气散结；寒热并调，排石兼顾护脾。

4. 病案讨论

胆囊炎、胆囊结石，属中医胁痛、胆胀范畴。初诊肝胆湿热、气滞腑实，以大柴胡汤合三金汤疏肝利胆、通腑排石，服药后结石明显缩小，症状消失。但通腑泻热药久用易伤脾阳，出现大便不成形，及时加干姜、太子参温中健脾，寒温并用。胆石症治疗，不能一味苦寒攻下，需顾护脾胃，方可长期服药排石。本案结石缩小、症状缓解，疗效确切，但结石未完全消失，需继续调治。

病案讨论会议纪要

（一）活动基本信息

讨论时间：2023年9月28日

讨论地点：中医科病例讨论室

主持人：中医科主任（副主任医师）

参与人员：中医科全体医师、规培医师、实习医师

记录人：中医科住院医师

会议总结与临床启示

本案胆囊结石胆囊炎为中医胆病常见案例，临床参考价值较高。第一，疗效明确可验证。短期内结石缩小，症状消失，客观检查改善，疗效可重复。第二，治法灵活，通补兼施。初诊通腑攻下为主，复诊健脾温中，通补兼施，避免苦寒伤胃。第三，用药经典。重用虎杖、金钱草、鸡内金利胆排石，为治疗胆石症的经典药对。第四，重视调护。胆石症易复发，需长期饮食调护，忌油腻、暴饮暴食，定期复查。

日期：2023年09月28日