讨论袁长津教授运用经方治疗痹证经验

袁长津教授运用经方治疗痹证学术经验交流研讨活动记录

讨论时间：2022年11月26日

讨论地点：湘潭市中医医院

参加人员：中医内科、骨伤科、针灸科临床医师，中医药学术骨干，中医师承人员等

研讨主题：袁长津教授运用经方治疗痹证的学术经验与临床应用

报告主讲：李琳、舒莉莉

一、主题报告核心内容

（一）学术背景概述

袁长津教授为湖南省名中医、全国第四批名老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中医内科临床工作 40 余年，博采诸家学说，尤精研《伤寒论》《金匮要略》，临床善用经方化裁治疗各类内科疑难病证，在痹证诊疗中形成了系统的经方辨治思路，疗效确切。

（二）四首仲景经方辨治痹证经验

1. 当归四逆汤治疗寒湿痹证

本方原为厥阴伤寒、血虚寒厥证而设，袁老将其拓展用于寒邪侵袭、痹阻经络所致的肌肉关节疼痛。

组方逻辑：当归养血通脉为君；桂枝通经络、祛风寒，白芍养阴和营卫为臣；细辛散血分之寒，通草利九窍、通血脉为佐；大枣、甘草甘味益脾、补虚生血为使。

临证加减：夹湿明显者合用黄芪防己汤；外感风寒重者加独活、防风；兼有湿热征象者合四妙丸；常规酌加威灵仙、土鳖虫、鸡血藤活血通络。

典型病例：59 岁女性，右下肢静脉栓塞病史，右下肢疼痛、轻度肿胀，夜间抽搐，伴头痛心慌，舌淡红苔薄白，脉涩。予当归四逆汤合四妙丸加味，7 剂后疼痛肿胀减轻；随证调整方药，共服药 20 余剂后诸症痊愈。

2. 黄芪桂枝五物汤治疗阳虚血痹证

本方由桂枝汤去甘草、倍生姜、加黄芪而成，功善调营血、和卫阳，主治阳气不足、营卫不和、复感风邪所致的血痹证。

病机特点：营气虚则腠理不固，风寒外邪易乘虚而入，风挟寒邪多侵犯人体上部、肌表，典型表现为肢体麻木疼痛，尤以肩颈、上肢明显，舌淡、脉无力。

临证加减：常加片姜黄、威灵仙活血止痛；加防风、独活、羌活祛风胜湿。

典型病例：60 岁女性，左上肢连及手指麻木，天气变化则关节疼痛，平素皮肤易过敏，舌红苔薄黄，脉细弦。予黄芪桂枝五物汤加味，7 剂后关节麻木缓解；后续出现口腔溃疡、口干咽痛，辨为心脾郁热，转予泻黄散合导赤散调理而愈，随访未复发。

3. 黄芪防己汤治疗表虚湿痹证

本方为风寒在表、卫虚不固，症见脉浮身重、汗出恶风而设，具有益气固表、除湿通络之功。

病机特点：患者素体虚弱、气血不足，风寒湿邪乘虚侵入，气血运行不畅、经络阻滞而成痹。湿性趋下，故痹病多累及下肢；湿性黏滞难去，且易损伤脾胃。

组方逻辑：黄芪与防己配伍，固表祛风而行水；白术益气健脾利湿；甘草补表虚、固肌表；大枣益气健脾养血；生姜散寒。

临证加减：常加土茯苓、豨莶草利水渗湿；酌加忍冬藤、青风藤、海桐皮祛风利湿。

典型病例：19 岁男性，双膝关节肿痛反复发作 1 年，关节腔积液、尿酸增高，平素易感冒，面色淡白、肢冷，舌淡苔薄白，脉弦。予黄芪防己汤合三妙丸加味，7 剂后关节疼痛未发作；续方加减调理后诸症消失。

4. 桂枝芍药知母汤治疗湿热痹证

本方主治风寒湿三气杂至，痹阻经络、气血不通，久久难愈之痹证。

病机特点：痹久不愈，邪郁化热，形成虚实夹杂、寒热错杂之证。全方组方具有寒热并用、表里兼顾、升降相宜、阴阳并调、气血同治的特点。

临证加减：常合四妙丸清利湿热；加土茯苓、豨莶草利湿消肿；加黄芪补气扶正；加土鳖虫、乌梢蛇活血通络；加天南星、露蜂房、忍冬藤祛风止痛。临床可用于类风湿性关节炎、痛风等疾病。

典型病例：40 岁女性，类风湿性关节炎病史 10 年，双手指及左肩关节疼痛，遇冷加重，晨起关节僵硬，舌红苔白腻，脉弦细。辨为风寒湿痹、郁而化热，予桂枝芍药知母汤合四妙丸加减，14 剂后关节疼痛减轻、活动度改善；随证调整方药，治疗数月后关节疼痛基本消失，半年余未复发。

（三）临证核心体会

痹证多虚实夹杂，全程重视气血调和

痹证本质为风寒湿热之邪痹阻经络、气血运行不畅所致。初期 “不通则痛”，治疗以行气活血通痹为主；后期邪气耗损正气，“不荣则痛”，治疗以补益气血为主。在痹证发生、发展、转归各环节均存在气血不和，故全程诊疗强调气血调和。

祛邪不忘扶正，重在顾护脾胃

痹证正邪之间无绝对胜负，祛邪同时必须兼顾扶正，扶正的核心是调扶脾胃。尤其久痹患者，一是久病体虚易感，病情复杂易顾此失彼；二是长期服用活血、苦寒类药物易损伤脾胃，影响饮食与服药耐受性。因此祛邪同时调和脾胃，可保障长期治疗的依从性与远期疗效。

袁长津教授治痹的核心经验可归纳为三点：

第一，守经方病机，不执经方方药。四首方剂均出自仲景，袁老根据痹证临床病机灵活化裁、合方加减，本质是谨守病机，而非执方套病。

第二，以气血为纲，以通为要。痹证的核心病机是气血不通、不荣，因此全程以调气和血为法，初期以通为主、通中寓补，后期以补为主、补中寓通。

第三，顾护脾胃，立足后天。久痹必累及脾胃，治痹不治脾胃，非其治也。脾胃健则正气充盛，邪易去、病易愈，还能保障患者长期服药的耐受性，这是袁老治疗慢性疑难病的一贯学术思想。

临床应用时需注意，经方运用的关键是抓病机，而非单纯对应症状；对于类风湿关节炎、痛风、下肢静脉栓塞等现代疾病，只要病机契合，均可参照本法化裁使用。

二、活动总结

本次研讨系统梳理了袁长津教授运用四首仲景经方治疗痹证的学术经验，深入阐释了其 “气血为纲、顾护脾胃、经方活用” 的辨治思路，结合典型病例展示了经方化裁的具体方法。参会人员一致认为，本次研讨理论扎实、实践性强，为临床痹证诊疗提供了清晰的经方运用思路。活动最后，主办方鼓励参会医师深入研习经方，传承名老中医经验，不断提升痹证诊疗水平。

会议纪要

一、会议内容

本次会议围绕袁长津教授经方治痹的学术经验展开，系统学习 4 首仲景经方的临床运用，总结辨治思路，形成以下共识：

（一）核心学术共识

构建四经方辨治体系：袁长津教授以仲景经方为核心，构建痹证分类辨治体系：当归四逆汤主治寒湿痹阻证，黄芪桂枝五物汤主治阳虚血痹证，黄芪防己汤主治表虚湿痹证，桂枝芍药知母汤主治寒热错杂痹证，分别对应寒、虚、湿、寒热错杂四类核心病机。

明确临证化裁规律：经方运用以病机为核心，灵活加减合方：夹湿者合黄芪防己汤或四妙丸，风寒重者加祛风药，瘀血明显者加活血通络药，郁热者加清热药，虚实夹杂者扶正祛邪兼顾。

确立整体辨治原则：痹证多属虚实夹杂，全程以气血调和为核心，初期 “不通则痛” 以通痹为主，后期 “不荣则痛” 以扶正为主；始终重视顾护脾胃，保障药物耐受与气血生化，提高远期疗效。

（二）临床实践要点

经方选用以病机为核心：寒痹选当归四逆汤，血痹选黄芪桂枝五物汤，湿痹选黄芪防己汤，寒热错杂痹选桂枝芍药知母汤，不必拘于传统病种分类。

治疗全程顾护脾胃：祛邪通痹同时，避免长期使用苦寒、峻烈活血药物损伤中气；久痹患者酌加健脾益气之品，提高治疗依从性与耐受性。

拓展经方应用范围：不仅用于传统痹证，对类风湿关节炎、痛风、下肢静脉栓塞等现代疾病，只要病机契合，均可化裁使用。

二、会议结论

本次研讨系统传承了袁长津教授运用经方治疗痹证的宝贵经验，明确了四首经典经方的辨证要点与化裁规律，深化了 “气血为纲、顾护脾胃” 的辨治理念，为临床痹证诊疗提供了可借鉴的经方运用路径。参会人员一致表示，将把本次学习成果运用于临床，传承名老中医学术经验，提升中医痹证诊疗能力。