袁长津教授论仲景以人为本的学术思想

试论张仲景治病以人为本的学术思想及临床应用

活动时间：2024 年 6 月

活动地点：湖南省郴州市

主办单位：袁长津名医工作室

主讲专家：袁长津（湖南中医药大学第二附属医院）

参与对象：中医师承学员、中医药学术骨干、郴州市各级医疗机构中医临床医师等

记录整理：袁宇晴

二、活动议程

本次学术交流研讨活动为期半天，围绕仲景学术思想传承与临床实践开展，共设置三项议程：

主题学术报告：系统阐释张仲景 “以人为本” 学术思想的内涵与临床指导意义。

临床案例研讨：结合真实病案讲解学术思想落地的具体方法。

互动答疑交流：针对临床实际工作难点开展研讨交流。

三、主题报告核心内容记录

（一）导言：“以人为本” 的中医内核

袁长津教授从中医理论源头展开讲解，《黄帝内经》为中医理论源泉，《伤寒杂病论》是中医临床根基。我国传统文化崇尚 “人命至贵”，《周易・系辞下》记载 “天地之大德曰生”，中医药防治疾病首要任务是救治生命、维护人体健康，集中体现中医学 “以人为本” 的核心思想。

人体经过长期进化，具备自然抗病、自我调节与自我康复能力。疾病发生、病情迁延难愈的主要原因，是内外因素作用下人体正气受损、自愈能力耗竭。中医学 “以人为本” 本质就是以正气为本，主要包含顾护正气、补养正气、顺应自然、形神并重四个方面。

（二）第一部分：顾护正气 —— 攻邪宜慎，祛邪安正

结合《伤寒论》《金匮要略》条文，仲景顾护正气思想分为两大层面。

1. 攻邪恪守 “四慎” 原则

一是慎发汗。汗津同源，发汗太过或失当会耗伤正气。书中明确营血不足人群禁用发汗治法，专门列出淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家等阴血亏损者发汗禁忌。

二是慎攻下。下法虽可祛除实邪，但使用必须有度。大承气汤仅在燥、实、痞、满四证俱全时方可峻下；仅腹部胀满不通选用小承气汤微和胃气。条文反复注明 “得下，余勿服”“得快利，止后服”，防止过度攻下损伤正气。

三是慎吐法。吐法虽为当时有效治法，但误用极易耗伤胃气阴津，诱发各类变证坏病，体质虚弱人群应当慎用，原文记载太阳病误吐之后出现朝食暮吐、内热烦躁等不良变证。

四是慎火攻。阴血亏虚、体内有热，脉象微数者，严禁使用灸法，否则会追虚逐实，出现焦骨伤筋、血难复等严重后果。

2. 祛邪不忘安正

仲景使用峻猛祛邪方药之时，配伍甘草、大枣养护中气。麻黄汤、大青龙汤配伍甘草大枣；十枣汤配大枣顾护正气，体虚患者减量服用，泻下之后要求糜粥自养。《伤寒论》91 条确立急当救里、急当救表的处置原则，救护正气优先于祛除病邪。

引用《素问・五常政大论》“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”，提出用药适度、治养结合、顾护正气的临床准则。针对肿瘤疾病，手术、放疗、化疗虽有治疗效果，但存在明显毒副损伤，临床务必坚守 “留人治病” 理念。切忌一味追求清除病灶，实施过度治疗，避免损伤机体正气，加重患者痛苦，甚至危及生命。

对应临床案例

案例 1（过度治疗警示案）：李某，女，66 岁，直肠癌术后化疗多年，身体虚弱。经中医益气健脾、行气化瘀调治月余，精神状态明显改善，可每日散步 1‑2 小时，白细胞、肿瘤标志物恢复正常。后续复查癌胚抗原轻度升高，接受小剂量化疗，两次化疗后身体迅速衰败，不足一月离世。

案例 2（带瘤生存案）：陈先生，邵阳人，肠癌术后肺转移，拒绝手术化疗。治疗以健补脾肺、调和肠胃、养血安神护养正气为主，辅以化瘀祛痰消癥，中药汤剂与资生消癥丸交替使用，同步指导调整饮食、运动、作息、情绪。持续治疗 5 年病情逐步痊愈，随访近 15 年生活工作与常人无异。

（三）第二部分：补养正气 —— 脾肾为重，扶阳为先

仲景经方补虚方剂覆盖五脏气血阴阳，扶正两大要点：重视脾胃与肾气，尤重温补阳气，开启后世脾为后天之本、肾为先天之本理论先河。

1. 重脾胃：后天之本，王道之法

无论是祛邪还是补益方剂，多配伍甘草、大枣、人参、白术等健脾和胃药物，代表方剂有小建中汤、黄芪建中汤、理中汤。清代唐容川评述建中汤为健胃滋脾、以阳生阴之法，后世归脾汤、补中益气汤均由此发展而来。

脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃功能健运，则升清降浊，濡养五脏；脾胃受损，则百病丛生。对于久病缠绵、正气耗伤的疑难杂症，健和脾胃属于临床 “王道之法”。现代研究证实健脾方药能够调节机体免疫，提升抗病能力，助力疾病康复。

对应临床案例

案例 3（虚损康复案）：卢某，男，73 岁，进行性消瘦半年，身高 175 厘米，体重不足 40 公斤，卧床不起。予以益气健脾、升阳养阴方药，服药 7 剂食欲好转，可以短时外出散步，持续调治三十余剂，身体逐步恢复，春节前体重恢复至 56 公斤。

2. 补肾气：先天之本，虚损根源

金匮肾气丸为补肾代表方，钱乙以此方化裁六味地黄丸，张景岳左归、右归类方剂均源自肾气丸。临床慢性肾病、糖尿病、高血压、肺气肿等慢性病，辨证属于肾气亏虚者，均可以此类方药加减施治。

对应临床案例

案例 4（肾癌术后调理案）：谌某，男，48 岁，左肾透明细胞癌术后，服用靶向药物后肝肾功能损伤。以肾气丸加减配伍黄芪、解毒利湿药物调治两月，肝肾功能指标显著改善，身体恢复如常。

案例 5（儿童血小板减少案）：刘坤泰，男，8 岁，血小板减少四年，反复出血易感冒。补肾健脾、凉血止血方药调治 50 剂，血小板回升至 105×10^9/L，临床症状基本消失。

明代医家薛立斋临床重视脾肾双补，《内科摘要》202 则病案近半数属于脾胃亏损，常把补中益气汤与地黄丸联合运用，传承仲景学术思想。

3. 重阳气：阳生阴长，扶阳为先

《伤寒论》桂枝加附子汤证：发汗太过，汗漏不止、四肢拘急，虽津液受损，治疗只温阳固表，不专门养阴生津。陆渊雷提出：“津伤而阳不亡者，其津自能再生；阳亡而津不伤者，其津亦无后继”，治病重在守护阳气。

对应临床案例

案例 6（类风关合并干燥综合征案）：覃某，女，43 岁，类风湿关节炎合并干燥综合征，类风湿因子最高 700。以桂枝芍药知母汤加减，温阳通痹兼顾补益肝肾阴血。持续调治之后关节、干燥症状显著缓解，类风湿因子稳定控制在 300 以内。体现阴中求阳、少火生气治则，与张景岳阴阳互根理论相通。

（四）第三部分：顺应自然，待其来复

依据《素问・五常政大论》“无代化，无违时，必养必和，待其来复”。对于久病重病、正气大伤，不能耐受峻猛药物的患者，不宜猛攻急治，采用平和轻剂，治养结合，依靠人体自身修复能力恢复正气。

对应临床案例

案例 7（术后衰竭康复案）：女性，24 岁，妇科术后持续发热呕吐一年余，体重仅 30 公斤，依靠输液、胃管维持生命。予以补气养阴、和胃清余热方药，小剂量缓慢灌服。服药三剂热退，可以自主进食，后续持续中药调治，两个月体重增长至 49 公斤，一年后恢复正常工作生活。

病案启示：患者年轻元气未竭，医者不轻用峻药，扶正以等待正气恢复，是取得疗效关键。

四、互动交流环节

参会临床医师结合实际工作开展提问，袁长津教授答疑要点记录如下：

问：临床如何把握祛邪和顾护正气之间尺度？

答：诊疗重在看人不看病。急性期邪盛正气尚可，可以祛邪，但务必中病即止；慢性正虚邪恋阶段，扶正为主兼祛邪。把患者正气储备作为判断标尺，不能以损耗长期正气换取短期指标改善。

问：调脾胃与补肾气临床如何取舍侧重？

答：新病、久病初治优先调理脾胃。脾胃负责运化药力水谷；久病耗伤先天、老年体虚、先天不足重点补肾。临床多见脾肾同调，以后天滋养先天。

问：“待其来复” 是否等同于消极等待？

答：不是消极等待，核心是不妄为、不折腾。在扶正基础上，减少过度诊疗干扰机体，配合饮食情志作息调养，主动创造正气恢复条件，属于积极扶正治疗。

五、活动总结

本次研讨深入解读张仲景以人为本学术思想，结合八则真实临床病案，展示该思想在肿瘤、疑难慢性病的实践价值，纠正唯检验指标论、过度治疗等临床误区。参会人员普遍认为本次讲座理论深厚、贴合临床实际。参会人员表示，今后临床工作中将落实以人为本、留人治病诊疗理念，传承仲景学术，提升中医临床诊疗水平。

2024 年 6 月