基本信息: 谢某某,男,14 岁
初诊: 2023 年 11 月 4 日
病史: 反复下颌部、颈部肿胀 11 月余,再发 1 周。反复下颌部及颈部肿胀,多次在外院(省儿童医院、湘雅医院)就诊,当时诊断考虑“舌管囊肿 ”,拟手术治疗,后做MRI检查考虑炎症所致。 自 4 月份以来,每个月反复肿胀,多次予输液、抗感染治疗,治疗后能好转,仍反复发作。现:下颌部、颈部肿胀,肿块约 6×5cm,轻压痛,质地坚硬,活动度差,无发热畏寒等症,舌红苔薄黄,脉弦。
诊断: 痰核(痰火瘀结)
治法: 清热化痰,软坚散结
方药: 浙贝 15g 牡蛎 30g 元参 18g 柴胡 15g
黄芩 15g 法夏 10g 蚤休 10g 皂刺 12g
白蒺藜 10g 僵蚕 12g 蒲公英 30g 连翘 15g
甘草 8g 赤芍 15g 白芷 10g 桔梗 10g
15 剂,水煎日一剂分两次服用。
二诊: 2023 年 11 月 28 日
服上方药后,下颌部及颈部肿胀已愈,余无不适,纳可,二便调,舌红苔薄白,脉弦细。
方药: 柴胡 12g 黄芩 15g 法夏 9g 蚤休 10g
牡蛎 30g 三七 6g 浙贝 15g 元参 15g
甘草 6g 蒲公英 30g 太子参 20g 白芷 10g
赤芍 15g 连翘 15g 皂刺 10g
15 剂,水煎日一剂分两次服用。
反馈: 因是熟人,随访 1 年未再复发