讨论袁长津教授治疗新冠康复后诸症患者

曹某病例

1. 一般资料

患者：曹某，男，73 岁；初诊时间：2023年02月13日。

主诉：新冠康复后胸闷憋闷，气短，不能出门活动，既往肺气肿、肺大泡、肝功能不全。

2. 诊疗经过

初诊（2023.02.13）：稍咳嗽，咳少量稀痰，胸憋闷，自觉气短，不能出门活动，稍盗汗，纳寐可，二便调。既往肝功能不全、肺气肿合并肺大泡、高血压、甲减、动脉硬化病史。辅助检查：2023.2.13电解质：钙 1.07mmol/l，氯 8.8mmol/l；碳氧：TCo2 24.7mmol/l，血氧饱和度：95.2%；D二聚体：4.8ug/ml；2023.1.31空腹血糖：8.37mmol/l。方药：

紫菀15g    柴胡12g    枳壳10g    川芎10g    当归15g    甘草8g    

赤芍15g    浙贝12g    麦冬15g    太子参25g  红花8g     茯苓20g    

五味子10g  桃仁10g    三棱10g

共 7 付，水煎服，日 1 剂。

复诊（2023.02.20）：诸症明显改善，胸部舒坦，已能骑自行车上街，血氧饱和度升至 93%-97%。

3. 中医诊断、辨证、治法、选方用药及加减

中医诊断：肺胀；外感热病恢复期。

辨证：气虚血瘀，痰浊阻肺，肺肾不足。

治法：益气活血，化痰宣肺，纳气平喘。

选方：补阳还五汤合二陈汤加减。

用药及加减解析：太子参、五味子益气敛肺、纳气平喘；当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、三棱活血通络，改善肺微循环；紫菀、浙贝、茯苓化痰止咳；柴胡、枳壳理气宽胸；麦冬养阴润肺。本证新冠后胸闷气短，不全是痰浊阻滞，核心为气虚血瘀、肺微循环障碍，故重用活血药，改善肺循环，比单纯化痰止咳效果更佳。

病案讨论会议纪要

（一）活动基本信息

讨论时间：2022年3月31日

讨论地点：湖南中医药大学第二附属医院门诊楼818

主持人：陶贤意

参与人员：陶贤意、易亚乔、李花、余娜、胡静、张丽芳、谢义松、罗伯承

记录人：李花

（二）会议总结与临床启示

新冠后慢性胸闷气短临床常见，本案带来以下诊疗经验。第一，新冠后胸闷，勿忘血瘀。诸多新冠后胸闷，胸部 CT 无明显炎症，核心为肺络瘀阻，益气活血法效果远优于单纯理气化痰。第二，慢阻肺急性加重后，活血为要。肺气肿、肺大泡患者，本身存在肺循环障碍，感染后瘀血加重，加活血药可明显提升活动耐力。第三，老年活血宜平和。老年患者活血选用当归、赤芍、红花、桃仁等平和之品，三棱少量用，不用水蛭、虻虫等峻猛之品，避免出血风险。第四，兼顾基础疾病。患者有肝功能不全、甲减病史，用药避免肝损伤，剂量宜轻。

日期：2022年03月31日