论张仲景和法原旨及临床应用举隅学术交流研讨活动记录
一、活动基本信息
活动主题：论张仲景和法原旨及临床应用举隅
活动时间：2024年10月
主办单位：袁长津名医工作室
主讲专家：袁长津（湖南中医药大学第二附属医院）
参与对象：各级医疗机构中医临床医师、中医药学术骨干、中医师承人员等
记录整理：袁宇晴、游琼
二、活动议程
本次学术交流研讨围绕仲景和法理论溯源与临床实践应用展开，共设置三项议程：
主题学术报告：系统阐释张仲景和法的原旨内涵、方证特点与理论价值。
临床案例研讨：结合真实病案讲解和法的临床辨证思路与加减运用。
互动答疑交流：针对临床实际应用难点开展研讨交流。
三、主题报告核心内容记录
（一）导言：“和”的内涵与和法定位
中医之“和”，即调和、平和，有广义、狭义之分。
疾病的本质是正邪交争、阴阳失衡，进而导致表里寒热不和、营卫不谐、脏腑气血失调、通滞升降失序。《素问・生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”《素问・至真要大论》云：“疏其气血，令其调达，而致和平。”中医辨治疾病的终极目标，就是实现气血通调、阴阳条达、脏腑和谐、寒热平和。中医治疗八法的主旨皆在于此，故诸法诸方皆可称“和”，此为广义之“和”，宋代官修方药典籍《太平惠民和剂局方》即取此义。
狭义之“和”，即八法中的和法、和方。历代医家对和法定义不一，现行《方剂学》将具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟作用的方剂归为和解剂，其代表方如小柴胡汤、四逆散、半夏泻心汤等，均出自张仲景《伤寒论》。
中医治法根据正邪盛衰可分为三大类：
邪盛而正未虚：确立以祛邪为主的治疗法则，祛邪即安正。
邪微而正气已衰：确立以补虚扶正为主的治疗法则，正旺则邪自尽。
邪结而正气已虚：祛邪与扶正并重，实现扶正不留邪、祛邪不伤正。
仲景之“和法”即属于第三类，是融祛邪与扶正于一方的治疗法则。历代和法、和方均源于对仲景治法与方剂的认识，成无己、程钟龄将小柴胡汤归为和解表里之剂；清代王晋三《绛雪园古方选注》将桂枝类、柴胡类等44首仲景经方列为和剂；现行教材亦以仲景经方为和法三类代表方，提示需回归仲景原著探索和法的本义。
（二）第一部分：仲景和法方证析义
据统计，《伤寒论》中冠有“和”或“和解”的方证条文约15条，涉及桂枝汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、生姜泻心汤、调胃承气汤、小承气汤等，另有《金匮要略》苓桂术甘汤等，核心方证解析如下：
1.桂枝汤：和方之祖
《伤寒论》387条云：“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”这是仲景原著中对“和解”与“和”记述最完整的条文。霍乱吐利之后中气必虚，身痛不休提示营卫不和、表邪残留，但正气已衰、邪气不盛，不可发汗攻邪，只宜“消息和解其外”，缓和解除肌表之邪。
桂枝汤证核心病机为营卫不和。方中甘草、大枣、生姜健脾和胃；桂枝和营解肌、通阳益气开胃；芍药柔肝和脾。芍药、甘草、大枣酸甘化阴，滋脾充营；桂枝、甘草、生姜辛甘化阳，通卫解表。五味药均通过健和脾胃发挥作用，在里可调阴阳、扶正气，在外可和营卫、解表邪。故王晋三称：“桂枝汤，和方之祖，故列于首。”
2.小柴胡汤：和解少阳，和胃气
后世多以小柴胡汤为和剂代表方。《伤寒论》97条明确其病机为“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热”，属典型的“正虚邪结”证。
从配伍看，柴胡、黄芩清少阳经腑之邪热；半夏、生姜和胃降逆；人参、甘草、大枣健脾益气，全方共奏“健和脾胃之气，和解少阳之邪”之功。
《伤寒论》230条载服小柴胡汤后“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，是仲景明言其“和”作用的唯一条文，此处之“和”核心是“和胃气”——脾胃健运则升降有序、三焦通畅，进而呕止便通、汗出邪解。后世医家亦指出“胃和则身和”“少阳为枢，运此枢者胃也”。
3.泻心汤类：健运脾胃，和解寒热
现行《方剂学》将生姜泻心汤、半夏泻心汤等归为调和肠胃的代表方，其本质是“健运脾胃，和解寒热”。
以生姜泻心汤证为例，《伤寒论》157条云：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”核心病机为脾胃升降功能失调，汗后余邪乘虚内陷，寒热互结于中焦。胃失和降则干噫食臭，脾失升清则肠鸣下利。
方中人参、甘草、大枣、干姜甘温升健脾阳；黄连、黄芩、半夏苦辛清降胃热；苦寒与辛温相配，分解中焦寒热，使脾胃健运、升降有序，痞、噫、利诸症自消。
4.四逆散：和脾胃，疏肝郁
现行教材将四逆散归为调和肝脾代表方。《伤寒论》318条四逆散主症为“四逆”，此处四逆并非阳虚寒厥，而是肝气郁结抑制脾阳升发，脾主四肢故见四肢不温。
方中柴胡疏肝解郁、升发清阳；芍药柔肝和脾；枳实通降和胃；甘草益气和中。四药配合，肝邪得解，脾胃得和，中阳升发而四逆得除，契合《金匮》“治肝补脾之要妙”。后世《太平惠民和剂局方》逍遥散，即由四逆散与《金匮》当归芍药散合方加味而成，功效亦为健运脾胃、疏解肝郁。
5.苓桂术甘汤：温药和之，消痰饮
《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。从原文语境看，苓桂术甘汤是仲景治痰饮病“温药和之”的代表方。
其核心病机为脾胃失于健运，痰饮留滞中焦。方中白术健脾燥湿，甘草益气和中，茯苓和胃消痰，桂枝通阳化饮，共具健运脾胃、缓消痰饮之功。临床凡属脾失健运、痰饮中阻所致的心悸、咳喘、水肿、眩晕等症，均可以此方加减治疗。
6.其他相关方剂
《伤寒论》中调胃承气汤、小承气汤均以“和胃气”“微和胃气”为作用特点，通过缓和泻下顺和胃气通降，但其主治仍以祛邪为主，归属于下法更为妥当。
此外，《伤寒论》398条竹叶石膏汤，治伤寒解后虚羸少气、气逆欲吐，以石膏、竹叶清余热，人参、麦冬、粳米健脾胃、养气阴，半夏和胃止呕，具有“缓清余邪，健和脾胃”的功效，亦属典型的和方。
仲景和法原旨总结
仲景和法主要针对邪结不甚、正气已虚的病理状态，兼具祛邪与扶正两方面内涵：
祛邪层面：因邪结不解而正已虚，既不能轻缓敷衍，亦不宜急泄猛攻，只宜缓和疏解，仲景称之为“和解”。桂枝汤和解肌表之邪，小柴胡汤和解少阳之邪，泻心汤类和解中焦寒热，苓桂术甘汤和解心下痰饮，虽治法各有侧重，但总以缓和祛邪、不伤正气为原则。
扶正层面：仲景和方的扶正作用，不在补肝肾、益心肺，而旨在健和脾胃。所谓“健和”，有别于单纯甘温补中，而是兼具补益与通运调和之意——补脾健中与疏肝和胃同用，补中寓通，疏邪扶正，实现健中扶正而不留邪。
概言之，仲景和法的原旨可概括为“健和脾胃，和解病邪”，既符合仲景立法本意，也能恰当概括现行和法、和方的共性特点。
后世传承方面，金元李东垣脾胃派是仲景和法的重要传承，其创制的诸多名方均符合“健和脾胃，和解病邪”的立法原则。明代张景岳《景岳全书》提出：“和方之剂，和其不和者也。凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之”，强调“务在调平元气，不失中和”，是对仲景和法思想的拓展。
（三）第二部分：和法的临床应用举隅
袁长津教授结合数十年临床经验指出，和法适用范围十分广泛，不仅是消化系疾病的核心治法，对感染性疾病、多系统内伤杂病、自身免疫病、恶性肿瘤等疑难病证均有重要应用价值。如小柴胡汤加减可治病毒性感染、神经系统疾病、免疫失调、不明原因定时发热；桂枝汤类可治体虚感冒、植物神经紊乱、风湿痹痛；苓桂术甘汤加味可治痰饮咳喘、眩晕、心肺疾病；竹叶石膏汤加减可治病后余热不清、糖尿病、干燥综合征；半夏泻心汤类可治急慢性胃肠炎、消化性溃疡、反流性食管炎、糖尿病、慢性肾衰等。
运用“健和脾胃，和解病邪”的治法原则，对代谢失调、恶性肿瘤、自身免疫病等疑难疾病，只要辨证准确、加减得宜，多能取得较好疗效。临床案例举要如下：
案例1：小柴胡汤合青蒿鳖甲汤治疗重症久热不退
熊某，男，66岁，脑干梗死继发双肺多发炎性病变4月余。低热不退数月，每日午后加重，体温可达38.8℃左右，咳喘、黄黏痰多，卧床神志昏迷，大便秘结，已对大部分抗生素耐药。
辨证为少阳邪热未尽、阴分伏热、正气亏虚。以小柴胡汤合青蒿鳖甲汤加减，养阴清热、和解少阳、顾护正气。后续多次复诊均以原方加减，体温逐渐下降，至9月体温基本正常，其余症状均有好转，对亲人呼唤已有反应，后续未再出现明显发热。该法对“长新冠”发热缠绵不愈亦有良好疗效。
案例2：半夏泻心汤加味治疗肾功能不全
詹某，女，61岁，慢性肾功能不全10年，下肢浮肿加重1月余。刻诊喘促气短、烦躁不适、口苦咽干、纳差呕恶、畏寒肢冷、小便短少、大便干结，尿蛋白（+++），肌酐411.3μmol/L。
辨证为脾肾虚寒、胆胃郁热、水湿浊毒内停。治以健脾温肾利水、通腑泄浊解毒，师法仲景甘草泻心汤之意，补泻兼施、寒热并用。服药14剂后精神明显好转，食欲增加，小便通畅，下肢浮肿基本消退；复查尿蛋白（+），肌酐降至162.5μmol/L。
按语：本案通下不致损中阳，温阳无碍泄浊毒，正是和法寒热并用、补泻兼施特点的体现。
案例3：和法加味治疗肝脓肿
秦某，男，34岁，诊断为肝脓肿（30×32mm）、肝功能异常、甲亢、房颤，拒绝手术治疗。
刻诊右上腹胀痛拒按，阵发恶寒发热，疲乏头晕，大便干结不畅，舌质暗红，脉细数。治以小柴胡汤和解少阳、扶正祛邪，加行气化瘀、清热排脓、软坚散结之品。
服药15剂后肝区胀痛减轻，近5天未再发热恶寒，复查脓肿缩小至24×23mm，肝功能较前改善。后续以小柴胡汤合半夏泻心汤加减调治，数月后脓肿缩小至13×10mm，最终肝功能、腹部B超、甲状腺功能均渐趋正常。
案例4：苓桂术甘汤加味治疗眩晕
丁某，女，68岁，反复眩晕发作20年，每次发作持续2-3天，重则月余，发作时天旋地转、不能睁眼，伴呕吐、大汗出，纳差便溏。
辨证为痰饮眩晕、脾胃气虚。以苓桂术甘汤合泽泻汤加减，加党参、山药增强益气健脾之功，加山茱萸补肝血、敛津止汗。服药7剂即愈，随访半年未再发作眩晕。
按语：本方健和脾胃、祛痰化饮，标本兼治，方药平和而疗效确切。
袁教授补充：对于集多种慢性病于一身的患者，因久病体虚、脾胃受损，不耐大剂汤药攻伐，此时当从调和脾胃入手，以和法组方，选用平和药物，采用丸、散、膏等剂型小剂量调治，假以时日，可实现从量变到质变的改善。
四、互动交流环节
参会医师围绕和法临床应用的疑点难点提问，袁长津教授逐一解答，核心内容记录如下：
问：和法与汗、吐、下、温、清、消、补七法的核心区别是什么？
答：核心区别在于病机与治疗策略。汗、吐、下、清、消以攻邪为主，温、补以扶正为主；而和法针对“正虚邪结”的中间状态，既不峻猛攻邪，也不单纯壅补，而是以健和脾胃为枢纽，调和气机、疏通表里，让人体自身正气恢复运转，自然化解病邪，是“扶正以祛邪，祛邪不伤正”的调和之法。
问：临床中哪些情况优先考虑使用和法？
答：三类情况优先用和法：一是外感病后期，邪未尽而正气已伤，既不能再发汗攻下，也不宜骤补；二是慢性病迁延不愈，寒热错杂、虚实夹杂、多脏腑同病，单纯攻或补皆不适宜；三是久病体虚、脾胃薄弱，不耐峻药重剂，需平和调治者。
问：仲景和法为何以“健和脾胃”为核心？
答：一是脾胃为后天之本，气血生化之源，正气的充养全靠脾胃运化；二是少阳枢机、三焦升降、营卫运行都以胃气为根本，胃和则周身气机自然调和；三是病邪入里、久病缠绵，多先累及脾胃，脾胃健则邪易解、正易复。因此和法以脾胃为枢纽，带动周身阴阳气血调和。
五、活动总结
本次研讨回归仲景原著，系统溯源和法的理论源头，深入解析经典经方的方证本义，提炼出“健和脾胃，和解病邪”的和法原旨，并结合6则真实临床案例，全面展示了和法在内科多系统疾病、疑难重症中的应用价值，厘清了长期以来对和法概念的狭义认知。
参会人员一致认为，本次讲座既有经典理论深度，又有极强的临床实操性，真正打通了从理论到临床的转化路径。活动最后，主办方鼓励全体参会医师深入研习仲景原著，灵活运用和法思想，不断提升疑难病证的诊疗能力。
袁长津名医工作室
2024年10月
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