【病案一】 带状疱疹—肝胆湿热证

姜某，男，35岁。

主诉：右侧背腰部起水疱伴灼热刺痛3天。

现病史：3天前右侧腰背部皮肤灼热疼痛，不久出现水疱，用西药治疗疗效欠佳，要求中医治疗，遂来我院门诊就诊。

现在症：患处灼热疼痛，口干苦，小便黄，大便结，舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑数。既往嗜食辛辣煎炸之品。

体格检查：T37.7℃，P86 次/分，BP120/85mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结不肿大心肺肝脾肾（-）。

专科情况：右侧腰背部见呈带状分布簇集性水疱，绿豆至黄豆大小，数目较多，部分融合成大疱，疱周基底潮红，疱液浑浊，水疱间皮肤正常，皮疹未过正中线，触痛（+）。

辅助检查：血常规：WBC7.2×109/L，N%75%，L%25%。

西医诊断：带状疱疹

中医诊断：蛇串疮

辨证：肝胆湿热证

治法：清肝利湿，解毒止痛。

处方：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g、黄芩 10g、柴胡 10g、郁金 10g、延胡索 10g、薏苡仁 15g、牡丹皮 15g、大青叶 15g、甘草 6g、板蓝根 15g、车前草 10g、茯苓 15g。七剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。中医外治法：疱液抽提，马齿苋溶液湿敷，红升丹点涂、青黛散外敷。

复诊：服药三剂后复诊，体温恢复正常，水疱大部分干涸结痂，局部红晕见少，疼痛刺痒感减轻。维持上述治疗，继服上方5 剂后，诸症悉除。

按语：本例病机主要情志内伤，肝胆不和，郁久化热，湿热火毒，泛溢肌肤而发水疱。故治疗以清肝泻火，解毒止痛为原则，同时配合中医外治。方中龙胆草、黄芩清肝胆实火、化中焦湿热，为君药；薏苡仁、车前草、茯苓渗淡利湿，既给肝胆湿热以出路，又健脾运化绝水湿之源，柴胡、郁金、延胡索疏肝理气解郁、活血化瘀定痛，大青叶、板蓝根清热解毒，共为臣药；牡丹皮归肝经，既助清肝胆之热，又防血热气滞成瘀，共为佐药；甘草为使药，和解诸药。患者喜食辛辣煎炸之品，饮食失调，加之情志内伤，肝气郁结，久而化火，湿热火毒，外攻肌肤而发水疱；肝经火毒循经侵袭肌腠，故水疱呈带状分布未过前后正中线；火毒郁阻经脉，不通则痛，故感患处灼热疼痛；肝胆火热炽盛，湿热上泛，故觉口干口苦，热盛灼津，故小便黄，大便结；舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑数皆为肝胆湿热之象。本病病位在肌肤，病性属实，可与外阴疱疹之湿热下注证及反复发生暗耗气津之阴虚内热证等进行鉴别。该病其本在肝胆，病位在肌肤，病性属实。中医辨证为肝胆郁热证，需要和脾虚湿蕴证相鉴别，后者多为素体脾虚或饮食伤脾，脾不运化，湿邪蕴阻，日久化热，循经外溢于肌肤而发。