【病案二】 蛇串疮—带状疱疹

向某，男，60岁

主诉：右侧胸背部起水疱预后仍疼痛1 月。

现病史：患者自诉1 月前无明显诱因自觉右侧胸背部烧灼样疼痛，后开始出现散在红斑，其上可见绿豆至花生大小水疱，皮损呈带状分布，未过中线，疼痛加重，为求治疗，在长沙市第一医院就诊，诊断“带状疱疹”，给予抗病毒，止痛对症治疗（具体不详），水疱干涸结痂，但疼痛未缓解，遂于来我院门诊就诊。

现在症：右侧胸背部及上肢见暗红斑基础上结痂，部分形成瘢痕，自觉剧烈疼痛，拒按。睡眠差，大便偏干，小便黄。舌暗红，苔薄黄，脉弦。

专科情况：右侧胸背部及上肢见暗红斑基础上结痂，部分脱落形成瘢痕，皮损未过中线，触痛（++）。

西医诊断：带状疱疹

中医诊断：蛇串疮

辨证：气滞血瘀证

治法：活血化瘀

处方：方选桃红四物汤加减：黄芪30g、当归尾 12g、赤芍 10g、川芎 12g、桃仁 10g、 红花 10g、地龙 10g、延胡索 10g、白芍 10g、甘草 6g、白术 10g、柴胡 12g、茯神 10g。七剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。局部疼痛配合梅花针叩刺加拔罐，同时配合神灯治疗。

复诊：服药七剂后复诊：疼痛减轻，睡眠改善，舌红偏暗，苔薄黄偏燥，脉弦细，上方去柴胡、赤芍，加麦冬15g、生地 20g，嘱服药半月，来电告知疼痛基本缓解。

按语：本案例属于气滞血瘀证，多见于发病后期，皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，坐卧不安，入夜尤甚，口干心烦，舌暗红或见瘀点，苔白或薄黄，脉弦细。治宜活血化瘀、益气养阴为法，方选桃红四物汤，常用药有柴胡、郁金、桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、赤白芍、生地、麦冬等。也可选用六神丸、龙胆泻肝丸、双黄连粉针剂等中成药。中医外治可选用一下方法：（1）梅花针叩刺加拔罐疗法：以原发皮疹处为叩刺区域，力度以患者忍受为度，尽量叩刺微微出血为佳，加拔火罐以力放血，拔罐时间不宜长，以 15-30 秒左右。（2）刺络放血疗法：以患者主观感受最痛点为刺络放血点，采用三棱针为佳，亦可用注射器针头或放血针等，放血量宜偏大（有病弃血如泥），注意消毒，放血后 24 小时不宜进水或接触污物。（3）普通针针刺+电针：取穴内关、足三里、曲池、合谷、三阴交、肝俞、胆俞、太冲、阿是穴等，普通针针刺后提插捻转得气后通电针仪，留针 30 分钟左右，中途 15 分钟时候行气一次，电流强度和频率以患者忍受为度。（4）穴位注射：邻近取穴，皮疹在脐以上区域取内关、曲池，皮疹在脐以下区域取足三里、三阴交。循经取穴，主穴肝俞、胆俞、太冲，配穴风门、肺俞、环跳、足三里。亦可以选取局部痛点阿是穴。方法，采用 50％当归注射液、维生素 B1、醋酸强的松龙悬液等，任选一种，针刺得气后，每穴分别推注 0.5m1，隔日 1 次，5 次为 1 疗程。（5）穴位埋线：选取足三里、三阴交、曲池，或局部痛点，以穴位埋线或皮损内埋线的方法。（6）火针：痛点以火针治疗，针刺深度宜快速浅刺，注意防止继发感染。（7）耳穴：耳穴压豆或耳针，选穴：肝区、神门、角窝中、肾上腺等，或压痛点，1 次/日，直至疼痛消失为止，压豆后日间可做按压动作。（8）艾灸：在疼痛部位（痛点），或周围取穴行艾灸。（9）照灯：神灯（TDP）照射皮损疼痛区域，不宜离皮损太近以防灼伤。以上治疗方法可单用或组合使用。