【病案三】 扁瘊—扁平疣

王某，男，45 岁

主诉：双手背起疹1 月。

现病史：患者1 月前无明显诱因发现双手背有数颗扁平赘生物，无痒痛及其他不适，未予以重视，未处理，期间逐渐增多，于我院皮肤科门诊就诊，门诊诊断“扁平疣”。既往有“高血压病”病史，最高在 160/98mmHg，自行服用硝苯地平缓释片 10mg、PO、Qd，自诉目前控制可。否认冠心病、糖尿病、肝炎、结核病史；已婚。否认食物、药物过敏史。否认吸烟史、饮酒史，否认家族遗传病，有冶游史。

现在症：双手背起褐色赘生物，精神可，食纳可，夜寐欠佳，咽痛，大便干，小便赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

体格检查：T37℃，P90 次/分，BP110/90mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：双手背可见密集性针尖大小扁平褐色丘疹，部分融合成片，压之不褪色，皮温不高。

西医诊断：扁平疣

中医诊断：扁瘊

辨证：风热蕴结证

治法：疏风清热，解毒散结

处方：扁瘊1 号方：马齿苋 15g、紫草 8g、败酱草 10g、大青叶 10g、木贼草 10g、浙贝母 15g、板蓝根 10g、牛蒡子 6g、火麻仁 15g、酸枣仁 10g、甘草 6g。七剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。外治以自制扁瘊外洗方涂布患处，每日 2-3 次。

复诊：服药七剂后复诊，皮损逐渐扁平，无咽痛、无瘙痒，嘱咐服上方去牛蒡子6g，3月余，来电告知皮损已消失，未复发。

按语：患者本禀赋不耐，复感风热之邪，内外合邪蕴结于肌肤而发病，故可见双手背可见密集性针尖大小扁平褐色丘疹，风热之邪犯表可见咽痛，热邪下注大便干，小便赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数均为风热蕴结之象。方中选用性寒之马齿苋、大青叶清热解毒，紫草性寒，有剥脱肥厚皮损之功效、败酱草活血化瘀，木贼草性甘、平疏风清热，解表入肺经；浙贝母、板蓝根、牛蒡子清热利咽，火麻仁润肠通便，酸枣仁宁心安神，甘草调和诸药，纵览全方，“整体”理论体现全面，层次分明。