【病案三十七】 蛇皮癣—鱼鳞病

孙某，女，15岁。

主诉：躯干、四肢皮肤干燥、脱屑14年。

现病史：自幼年开始，背部及四肢伸侧皮肤干燥、粗糙，伴有形似鱼鳞样的鳞屑，无明显自觉症状，皮疹冬天加重，夏天减轻，予保湿剂外擦可缓解。病情逐渐加重，皮损面积扩大，泛发至腹部，及四肢屈侧，干燥、粗糙，伴皲裂，自觉轻微瘙痒感。其父有相同病史。

现在症：躯干、四肢皮肤干燥、粗糙，伴形似鱼鳞样的鳞屑，皲裂，自觉轻微瘙痒感。月经色暗，有血块。纳可，夜寐可，二便调。舌暗红，有瘀点，苔薄，脉涩。

体格检查：T36.5℃，P87 次/分，BP120/78mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：躯干、四肢皮肤干燥、粗糙，伴形似鱼鳞样的鳞屑，皲裂。

西医诊断：鱼鳞病

中医诊断：蛇皮癣

辨证：瘀血阻滞证

治法：活血化瘀，润燥止痒。

处方：方选鱼鳞病2 号方加减：桃仁 10g、生地 15g、红花 3g、当归 10g、赤芍 10g、桔梗 10g、枳壳 10g、柴胡 10g、川芎 10g、牛膝 10g、荆芥 10g、防风 10g，甘草 6g。十剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。外治以自制甘草油涂布患处，每日 2-3 次。

复诊：服药十剂后复诊：皮肤干燥、皲裂较前明显缓解，无明显瘙痒感，嘱续服上方半月，复诊见皮肤干燥、粗糙基本缓解，无皲裂及瘙痒感。

【按语】患者先天禀赋不耐，加之后天脾胃失养，营血不足，不能濡养肌肤，故见肌肤干燥、粗糙。“病久留瘀”，故见舌暗红，有瘀点，月经色暗，有血块。血瘀生风，故见肌肤瘙痒。舌暗红，有瘀点，苔薄，脉涩，皆属瘀血阻滞证。其病位肌肤，属于虚实夹杂之证。故治疗以活血化瘀，润燥止痒为原则。方中桃仁活血化瘀为君药，当归、红花、赤芍、牛膝、川芎助君药祛瘀之力，共为臣药；“气行则血行”，方中柴胡疏肝理气，桔梗开宣肺气，枳壳开胸行气，升降合用，使气性则血行，生地清热凉血，清除瘀热，当归养血活血，又防祛瘀伤正，血瘀生风，加荆芥、防风祛风止痒，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。纵观全方，其一，气血兼顾，寓行气于活血之中，使气行则血行；其二，佐以养血活血之药，使祛瘀而不伤正；其三，血瘀生风，加祛风药以祛风止痒。全方合用，共奏活血化瘀，润燥止痒之功。