【病案三十六】 面游风—脂溢性皮炎

李某，女，40 岁。

主诉：面部、胸背部起红斑、丘疹伴痒3月，复发加重3天

现病史：3月前无明显诱因面部、胸背部皮脂腺分泌旺盛部位开始起红斑、丘疹，自觉轻微瘙痒，油腻，未予以重视，后皮损增多，自行外用药物（具体不详）后，病情无明显缓解。平素喜食辛辣刺激性食物。

现在症：面部、胸背部起红斑、丘疹，伴瘙痒，面部皮肤油腻，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，精神、食纳可，口干，夜寐欠安，大小便调。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

体格检查：T36.4℃，P80 次/分，BP124/78mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科检查：面部、胸背部可见较多大小不等的红斑、丘疹，油脂较多。

西医诊断：脂溢性皮炎

中医诊断：面油风

辨证：风热证

治法：疏风，清热，止痒。

处方：方选脂溢性皮炎1 号方加减：桑白皮 10g、枇杷叶 10g、黄芩 10g、夏枯草 15g、荆芥 10g、防风 10g、白鲜皮 10g、生石膏 15g、淡竹叶 10g、甘草 3g、茯苓 10g、牡丹皮 10g。七剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。外治予炉甘石洗剂外擦，三黄洗剂湿敷，大椎、风池、血海等穴位予放血疗法以泄热止痒。

复诊：面部、胸背部红斑、丘疹基本消退，嘱咐续服上方半月，来电告知皮损消失，未复发。

【按语】患者平素喜食辛辣刺激食物，加之外感风热之邪，风热犯表，客于肌肤，故致皮肤起红斑、丘疹，伴轻微瘙痒感。舌质红，苔薄黄，脉浮数，皆为风热之象。其病位肌肤，病性属实。故治疗以疏风，清热，止痒为原则。方中，枇杷叶入肺胃二经，可清泻肺热，和胃下气，桑白皮泻肺利水，使肺热从小便出，二者合用，共奏清泻肺热之功，均为君药；黄芩、生石膏均可清泻肺热，夏枯草清热解毒，牡丹皮清热凉血，共为臣药；荆芥、防风、白鲜皮疏风止痒，淡竹叶、茯苓淡渗利水，使热从小便得解，俱为佐药；甘草调和诸药，为使药。纵观全方，其一，方中重用清泻肺热之药，佐以疏风解表药，使风热之邪从表而解；其二，佐以淡渗利水药，使肺热从小便出。全方合用，共奏疏风，清热，止痒之功。