【病案三十五】 面游风—脂溢性皮炎

赵某，女，26岁。

主诉：头面部起糠秕样白屑2年。

现病史：患者于2年前无明显诱因面部出现糠秕样白屑，微痒。在当地医院就诊（用药不详），效欠佳。近一月以来，病情加重，发展至头皮，遂来诊。

现在症：自觉面部头皮瘙痒，搔之皮屑较多，皮肤粗糙干燥，口干，大便结，舌淡红，苔薄，脉细弦。

专科情况：头皮堆叠性鳞屑淡红色斑块，梳之如雪花样飘落。面部起糠秕样白屑，以颧，额部为甚，基底紫暗，边界不清，白屑分布以中央多边缘少。

西医诊断：脂溢性皮炎

中医诊断：面游风

辨证：血虚风燥证

治法：养血润燥祛风

处方：四物消风散加减：当归12g、川芎 10g、赤芍 10g、熟地 15g、荆芥 6g、薄荷 5g、独活 10g、红枣 3 枚、白藓皮 15g、防风 10g、蝉衣 5g、天麻 10g、姜片 10g。七剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

复诊：服药7 剂后，面部白屑减少，范围缩小，基底色暗红，不痒。治以益气养血活血为主，兼以疏肝柔肝。 调整处方如下：黄芪 30g、当归 9g、川芎 9g、赤芍 9g、熟地 9g、桃仁 9g、红花 6g、白芍 9g、柴胡 6g、大胡麻 12g。继进 14 剂后，面色红润，仅两颧下有 5 分硬币大小白屑区，但屑量少，基底色泽无明显异常。续以益母草膏 15g，每日 3 次，服用一月，面部光润，白屑全无。随访一年未复发。

按语：患者形体偏瘦，素本不足，内有血虚，外感风邪，合而为病，久郁不散，日久必致阴血暗耗加重，血虚阴伤肌肤失其濡养，故发皮疹起白屑，皮肤粗糙干燥；风为阳邪，头为诸阳之会，血虚兼夹风燥比上犯头面，故皮疹多见于头皮面部；血虚和风燥皆可导致则瘙痒；燥邪灼津，故见口干，大便结；舌淡，苔薄，脉细弦皆为血虚风燥之象。然总不能离开血虚风从内生，肌肤失于濡煦的病机。本例病机主要为素体不足，复感风邪，日久而成血虚风燥之证。治疗以养血润燥祛风为原则。处方中：当归、熟地滋阴养血润肤，得“气中血药”之川芎相助，其功益彰，为君药；荆芥、防风疏风止痒，以祛除在表之风邪，配伍蝉衣、薄荷以加强祛风之力，为臣药；赤芍、白鲜皮清热凉血祛风止痒；独活、天麻祛除在表之风邪，加强臣药之功，又引药上行，大枣益气养血，姜片和胃调中，四者作为佐使之药。全方共凑养血润燥祛风之功。杨志波教授本病阴虚为主要病机，以养阴清热为治疗原则。当湿热偏盛时，当先祛其邪而治其标，邪去而正安，所谓祛邪何以扶正，扶正又助祛邪。在临床上，强调治标祛邪不能忘记固本，当用苦寒燥湿之剂时，又常伤阴耗液，故当邪去大半时，即以养阴生津以扶正固本，此亦保得一分津液，即存一分生机。