【病案三十四】 粉刺—痤疮

赵某，女，23岁。

主诉：面部胸背起粉刺红疹2年，加重半月。

现病史：患者诉两年前无明显诱因面部出现白色粉刺，个别因挤压而成红色丘疹，后逐渐发展至前胸后背部。曾于医院经中西医治疗（用药不详），疗效甚微。平素喜食辣椒味重之品，经常熬夜、上网。半月前因食麻辣烫后，感皮疹增多，有脓疱发出，感刺痒疼痛，遂来诊。

现在症：面部、前胸、后背散见丘疹、粉刺、脓疱，用力挤压可有少量白色脂状物泌出，以前额、两颊为多，间有脓疹、凹陷性疤痕及暗褐色色素沉着。舌红，苔黄腻，脉浮数偏滑。

专科情况：面部、前胸、后背散见粉刺、丘疹、脓疱，丘疹部分脓疱有触痛，用力挤压可有少量白色脂状物泌出，以前额、两颊为多，间有脓疹、凹陷性疤痕及暗褐色色素沉着。

西医诊断：痤疮

中医诊断：粉刺

辨证：肺胃热盛证

治法：疏风清肺、泻热解毒

处方：枇杷清肺饮合清胃散加减：桑白皮10g、枇杷叶 10g、黄芩 10g、夏枯草 15g、白花蛇舌草 15g、泽泻 10g、薏苡仁 25g、丹参 10g、赤芍 10g、野菊花 15g、茯苓 15g、金银花 15g、丹皮 6g、甘草 5g。七剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。中医外治：温水洗脸后，外用颠倒散，每日 2-3 次。嘱其忌辛辣煎炸食品，忌挤压，多食水果蔬菜，保持大便通畅。温水洗脸并每晚温水湿敷半小时，不施脂粉。

复诊：服药7 剂后复诊：面部原有之红疹大部分自破，颜色稍淡，并有少量红疹新出，舌脉于前无大异。原方加黄连 6g，栀子仁 10g，生地黄 15g 以加强清热除湿凉血之力。再服7 剂。再服药 7 剂后再诊：面部基本无新发丘疹，颜色较前明显变淡，脓疹已扁平结痂，见色素沉着斑。上方去黄连、金银花、泽泻以减清热利下之品，加生山楂 12g,白术 15g 以益健脾开胃之功。10 剂后，粉刺、丘疹基本消退，颜面光亮，炎症色素沉着予二百药膏外用以善后，随访 2 年，未复发。

【按语】患者素本阳热内盛，风热之邪外犯肺经，又加过食辛辣厚味之品，经常熬夜、上网，易伤脾胃，健运失职则湿热内生，结于胃肠，肺热和湿热相合，溢于头面胸背而发粉刺、红斑、丘疹；湿热日久酿湿成痰瘀，痰蕴则见挤压后有白色脂状物泌，瘀滞则不通，不通则触按觉痛，甚者见脓疹，丘疹及脓疹愈合后则见疤痕及色沉；舌红，苔黄腻，脉浮数偏滑皆为肺胃热盛之象。本病病位在肌肤，病性属实，中医诊断为粉刺，辨证为肺胃热盛证，需要和肺经风热证及胃肠湿热证相鉴别。本例病机责之于肺经风热与胃肠痰热杂合，熏蒸于头面胸背，痹阻肌肤腠理而发病。治以疏风清肺、解毒泻热为原则，同时配合中医外治。方中桑白皮、枇杷叶疏风清肺，且能化痰为君；黄芩、夏枯草清热泻火，又兼化痰散结，金银花、白花蛇舌草、野菊花，性味甘寒，善于清热解毒，合而为臣；单清热，则湿蕴难化，痰瘀难解，故佐薏苡仁、茯苓、泽泻健脾以绝湿热之源，利湿以导湿热下行，佐赤芍、丹皮、丹参清热凉血活血；甘草调和诸药。