【病案三十三】 白驳风—白癜风

何某，女，45岁。

主诉：肩颈部、腕部、手指起白斑5年余，加重1月。

现病史：5年前无明显诱因左手小拇指出现一个约黄豆大小圆形的白斑，无疼痛、瘙痒等不适，未行治疗。曾于我院住院治疗，诊断为“白癜风”，予以口服中药（具体方药不详）、紫铜消白片、中药特色等相关治疗后，白斑部分消退，但病情反复，白斑时有增多。1个月前，病情加重，白斑增多，范围扩大至后颈部、腕部。其母有白癜风病史。

现在症：肩颈部、腕部、手指见片状不规则的白斑，无明显自觉症状，神清，精神可，纳寐可，二便调。舌质暗，苔薄白，脉细。

体格检查：T36.2℃，P78 次/分，BP114/76mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科检查：肩颈部、腕部、手指见片状不规则的白斑，表面光滑，边界清楚，白斑外缘有明显色素沉着，白斑区毛发变白。无特殊不适感。

西医诊断：白癜风

中医诊断：白驳风

辨证：肝肾不足证，兼有血瘀

治法：滋补肝肾，养血活血

处方：方选白癜风3 号方加减：女贞子 10g、墨旱莲 10g、熟地 15g、沙苑子 10g、山茱萸 15g、枸杞子 15g、紫河车 3g、当归 10g、鸡血藤 30g、补骨脂 10g、黑芝麻 15g、黑豆 15g、甘草 6g。十剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。紫铜消白片口服，以色治色，祛风活血，促进色素生成。补骨脂注射液肌注温肾阳。中医特色疗法梅花针叩刺促进局部色素恢复。

复诊：无新发白斑，原有白斑颜色较前加深，白斑周边见黑色素环，部分白斑间可见黑色素岛。效不更方，故守原方半月，患者服药后白斑面积减少，颜色加深。

【按语】中年女性患者，肝肾俱亏，加之久病失养，损精耗血，累及肝肾，肝肾亏虚，精血不能化生，以致皮毛失其所养而发病，故见白斑。“久病必瘀”，故见舌质暗。舌质暗，苔薄白，脉细，皆属肝肾不足证，兼有血瘀之象。其病位肌肤，属于虚证。故治疗以滋补肝肾，养血活血为原则。方中女贞子、墨旱莲补益肝肾，共为君药；沙苑子、紫河车、熟地、山茱萸、枸杞子、补骨脂加强补益肝肾之功，共为臣药，同时通过现代药理研究证实卜谷子有增色作用；“久病必瘀”，加当归、鸡血藤养血活血，结合“以色治色”理论，加用黑芝麻、黑豆，共为佐药；甘草调药和中，为使药。纵观全方，其一，重用滋补肝肾之品，以补肝肾之亏；其二，佐以养血活血之药，使瘀得化；其三，结合现代药理研究及“以色治色”理论用药。全方合用，共奏滋补肝肾，养血活血之功。