【病案三十二】 黄褐斑

彭某，女，40 岁。

主诉：颜面黄褐色斑片3年余。

现病史：3年前颜面部出现小片状黄褐色斑块，斑块逐渐增大，曾于某西医院就诊，予以氢醌霜外擦，并行激光治疗，斑块明显消退，但不久后又复发加重。平素烦闷易怒。

现在症：颜面黄褐色斑片，伴月经不调，经色暗，有血块，胁胀胸痞，心烦，口干，纳差，夜寐差。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。

体格检查：T36.9℃，P73 次/分，BP120/80mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：双颧骨及两颊部可见黄褐色斑块，压之不退色，伴有毛细血管扩张。

西医诊断：黄褐斑

中医诊断：黄褐斑

辨证：肝郁气滞证，兼有血瘀

治法：疏肝理气，活血消斑。

处方：柴胡6g、川芎 10g、白芍 10g、当归 10g、白术 15g、薏苡仁 20g、山药 15g、白茯苓 15g、黄芩 10g、淡豆豉 10g、冬瓜子 15g、红花 3g、甘草 5g、酸枣仁 15g。七剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。配合自制药二白药膏外用，日 2-3 次。

复诊：自觉面部颜色变淡，余可。效不更方，故守原方半月，患者服药后面部褐色斑块面积减少，颜色变淡。

【按语】患者平素急躁易怒，肝失条达，致肝郁气滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和，故见颜面色斑。肝之疏泄功能失常，烦躁易怒。肝郁化火，则见口干。肝失疏泄，木不疏土，脾失健运，则见纳差；肝脾不调，统藏无能，故见月经不调。“久病必瘀”，故见经色暗，有血块。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑，皆属肝郁气滞，兼有血瘀之象。故治疗以疏肝解郁，调和气血为原则。方中柴胡疏肝解郁，以使肝气条达，川芎味辛气雄，主入肝胆，能疏肝开郁，行气活血，共为君药。白芍滋阴柔肝，当归养血活血，二味相合，养肝体以助肝用，兼制柴胡、川芎疏泄太过，为臣药。白术、白茯苓、甘草、薏苡仁、山药健脾益气，使运化有权，营血生化有源，同时白术、白茯苓又体现了“以色治色”理论，黄芩清泄肝之郁热，淡豆豉清心除烦，酸枣仁养心安神，红花活血化瘀，东瓜子调节免疫，共为佐药。甘草调和药性，兼作使药。纵观全方，其一，辛散入肝理气药中加入养血柔肝，活血畅脉之品，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以活血；其二，加入健脾益气之药，使运化有权，营血生化有源，脾土得以荣木；其三，体现“以色治色”理论，运用白色药物治疗色素性皮肤病。全方合用，共奏疏肝理气，活血消斑之功。