【病案三十一】 松皮癣—皮肤淀粉样变

赵某某，男，76岁。

主诉：躯干、四肢起疹伴皮肤增厚伴瘙痒3年余，加重3天。

现病史：患者诉3年前无明显诱因四肢泛发丘疹，出现皮肤增厚伴瘙痒，搔抓后后皮疹渐增多，痒剧难忍，渐发至躯干，曾在我院治疗，自行服药未见明显好转（具体用药不详），此后时轻时重，近日瘙痒加剧，影响睡眠，为寻求进一步中西医结合治疗，遂入我院治疗。以“皮肤淀粉样变”收入住院。既往患“高血压”10年余，血压较为平稳，未做特殊处理，“糖尿病”10 年余，一直服用糖适平，2 粒/天，以控制血糖，自诉血糖控制可，有“高血脂症”，予以饮食控制，未予以药物治疗。

现在症：躯干、四肢串珠状的棕褐色丘疹，部分融合，皮损肥厚，以四肢尤甚，剧烈瘙痒，喜搔抓，见抓痕血迹，未见明显渗出。无胸闷气促，无恶心呕吐，无头晕头痛，精神可，纳食如常，睡眠欠佳，大小便尚可。舌质暗红,舌体廋，苔薄,脉弦细。

体格检查：T36℃，P78 次/分，BP100/80mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：躯干、四肢可见串珠状的棕褐色丘疹，部分融合，皮损肥厚，以四肢尤甚，伴明显见抓痕血迹，未见明显渗出。

西医诊断：皮肤淀粉样变

中医诊断：松皮癣

辨证：血虚风燥证

治法：养血润燥，祛风止痒。

处方：方选当归饮子加减加减：当归10g，川芎 10g，生地黄 20g，白芍 10g，黄芪 20g，防风 10g，白蒺藜 10g，山药 15g，红花 10g，白鲜皮 12g，乌梢蛇 10g，甘草 5g。七剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。外治以自制紫草油涂布患处，每日 2-3 次。

复诊：服药七剂后复诊：皮损较前润泽，鳞屑减少，瘙痒明显缓解，效不更方，再服十五剂量，肥厚性皮损较前明显变薄，仅可见少量鳞屑，仍有瘙痒感，尤以四肢较为明显，去天花粉，红花，加桑枝、牛膝，再服十五剂，瘙痒较为轻微。

【按语】本例患者年老，气血虚弱，气滞则血瘀，瘀血不去，新血不生，日久肤失濡养，生风化燥而发病。故治疗上除祛风润燥，更应注重养气血，补正气。方中取当归甘温补益，养血活血，生地黄、白芍寒凉补益，清热凉血，滋阴养血，川芎活血祛风，以调和营阴，使血脉调畅，内有所据，外邪难侵或风邪去不复来。血中血药与血中气药相配，入肝、脾、肺、肾经，动静相宜，达补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻之效，使气血生化有源，新血生则瘀滞消。以黄芪、鸡血藤活血补血，使行血不破、补血不滞，共凑活血补血之功。再引防风、乌梢蛇与治血药同用，入血分而止血，同时引邪外出于气分，以透散开泄肌表皮毛，疏风祛邪，助主药邪去而外无所扰。刺疾藜与防风相伍，增强其祛风之力。久病入络，痰瘀互结，故取虫药僵蚕、蝉蜕化痰通络，透疹息风之功效，搜风剔络，祛风止痒，引领诸药通达全身脏腑经络。又患者瘙痒剧烈，故加白鲜皮以祛风止痒，患者年老体虚，正气不足，加山药以健脾胃，使气血生化有源。综合全方，诸药共奏益气养血、润燥祛风、化疲通络之功，达到营卫脏腑气血调和之效。