【病案三十】 瘑疮—掌跖脓疱病

张某，男，41 岁。

主诉：双侧掌跖部丘疹、脓疱疹反复发作近1 年。

现病史：1 年前无明显诱因双侧手指、足跖出现红斑、丘疹，渐发展至双手掌、足跖出现丘疹、疱疹、脓疱疹，伴瘙痒、轻微疼痛，曾多次于外院住院治疗（具体治法不详），症状未得到缓解，病情反复加重。

现在症：双侧掌跖部瘙痒、疼痛，起密集的、针尖大小、黄白色脓疱疹，经搔抓后糜烂渗液，表面覆盖少量鳞屑，双侧掌跖部角化，有脱皮，自觉皮肤干燥，起病以来，纳食尚可,睡眠可，二便如常。舌红，苔黄腻，脉滑。

体格检查：T36.5℃，P75 次/分，BP126/86mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科检查：双侧掌跖部可见密集的、针尖大小、黄白色脓疱疹，经搔抓后糜烂渗液，表面覆盖少量鳞屑，双侧掌跖部角化，有脱皮，自觉皮肤干燥，刮屑试验（+），双侧指（趾）甲变黄增厚。

西医诊断：掌跖脓疱病

中医诊断：瘑疮

辨证：湿毒蕴结证

治法：清热解毒，健脾除湿

处方：方选掌趾脓疱病2 号方：萆薢 10g、黄柏 10g、薏苡仁 10g、茯苓 10g、泽泻 10g、滑石粉 10g、甘草 6g、陈皮 6g、川牛膝 10g、土茯苓 10g、牡丹皮 10g，七剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

复诊：服药七剂后复诊：双侧掌跖部无明显瘙痒、疼痛，红斑明显变淡，其上无丘疹及水疱，右手皮肤稍干燥。嘱咐续服上方2 月余，来电告知皮损已消失 1 个月，未复发。

【按语】患者素体脾虚，健运失司，水湿内停，郁而化热，困阻于内，加之复外感热毒之邪，内外合邪，泛溢肌表，发而为脓疱。湿热浸淫，故自觉瘙痒，脓疱泛溢故见渗出，热灼肌表故疼痛，脾运化失司，致津液内停，不能濡养肌肤，故见掌跖部角化，脱皮，皮肤干燥。舌红，苔黄腻，脉滑，皆湿热毒蕴之象。其病位在肌肤，病性属本虚标实，可与连续性肢端皮炎、脓疱性细菌疹鉴别。本例病机主要为素体脾虚，健运失司，水湿内停，日久化热，加之复外感热毒之邪，内外合邪，蕴结肌肤而成。故治疗以清热解毒，健脾除湿为原则。方中萆薢利湿去浊，黄柏清热燥湿，共为君药；薏苡仁、茯苓健脾利湿，泽泻利水渗湿，土茯苓解毒除湿，共为臣药；牡丹皮清热凉血，滑石祛湿敛疮，共为佐药；陈皮行气健脾，甘草调调药和中，川牛膝引药下行，共为使药。纵观全方，其一重视补气健脾，脾之运化功能恢复正常，水湿得运；其二，重用解毒除湿药，直接使毒邪得散，水湿得化；其三，加入少量理气药，气行则水行，使水湿得散。全方共奏清热解毒，健脾除湿之功。