银屑病中医诊疗方案

皮肤科优势病种诊疗方案（2026年修改版）

白疕（斑块状银屑病）中医诊疗方案

银屑病是皮肤科常见的一种慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑，发病率较高，易诊难治，具体病因不明，现代医学认为其发病与遗传、免疫、感染、内分泌、神经精神、生活习惯、药物、环境等因素有关，本病病程较长，病情易反复，缠绵难愈，给患者的身心健康带来严重的不良影响。银屑病临床分 4 种类型，包括寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型，其中以寻常型最常见，占全部患者的 97% 以上。寻常型银屑病可以分为点滴状银屑病、斑状类银屑病两种，也可以分为进行期、静止期和退行期3期。古代文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。现相当于“白疕”。

斑块状银屑病临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为白疕病（斑块状银屑病）（ICD-10编码：L40.001）。

（二）诊断标准

中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。

西医诊断标准：参考《中国银屑病诊疗指南》（中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会，2018年）制定。          

中医诊断：白疕病

西医诊断：斑块状银屑病

（1）分型：寻常型

（2）分期：

①进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，有“同形反应”；②静止期：皮损稳定，无新发皮损，炎症较轻，鳞屑较多；③退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。

（三）标准住院日为≤14天。

（四）进入临床路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：L40.001斑块状银屑病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(五)入院第1天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、CRP、ESR、免疫检测、输血前四项（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、凝血功能；

（3）X线胸片/胸部CT、心电图。

2.根据患者病情选择的项目：

（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行超声、CT、MRI检查，消化道钡餐或内镜检查；

（2）结核相关检查：结核抗体/结核感染T细胞检测。

（六）治疗方案

（1）辨证论治

中医认为本病总由营血亏虚，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。初起多为内有蕴热，复感风寒或风热之邪，阻于肌肤；或机体蕴热偏盛，或性情急躁；或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，脾失健运，湿热蕴结而发。病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养，或加之素体虚弱，病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；因此本病的中医原则：进行期以清热凉血为主，静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主。

1、血热证

症状：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血。新的皮疹不断增多或者迅速扩大。伴口干舌燥，咽喉疼痛，可见乳蛾，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。

治法：清热凉血，解毒消斑。

方药：犀角地黄汤或竹叶石膏汤或凉血地黄汤或土槐饮加减。水牛角、牡丹皮、生地黄、赤芍、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、白鲜皮、赤芍。

加减：咽喉肿痛者，加板蓝根、射干、玄参；因感冒诱发者，加银花、连翘；大便秘结者，加生大黄。

2、血燥证

症状：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒。伴口咽干燥。舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。兼肝郁症：情志抑郁，胸胁苦满，善太息，脉弦。

治法：养血润燥，解毒祛风。

方药：当归饮子或乌蛇荣皮汤或四物消风饮加减。当归、白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥、何首乌、黄芪、甘草、丹参、麦冬、玄参、鸡血藤、土茯苓。

加减：肝郁者：加郁金、柴胡、焦栀子、牡丹皮等；风盛瘙痒明显者，加白鲜皮、乌梢蛇。

3、血瘀证

症状：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红。女性可有月经色暗，或夹有血块。舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。兼血虚症：面色萎黄或淡白，爪甲淡，月经延后或色淡量少，舌质淡苔薄，脉沉或细。

治法：活血化瘀，解毒通络。

方药：桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄、川芎、莪术、鬼箭羽、鸡血藤、丹参、白花蛇舌草。

加减：病程日久，反复不愈者，加土茯苓、白花蛇舌草、蜈蚣；皮损肥厚色暗者，加三棱、莪术；月经色暗，经前加重者，加益母草、泽兰。兼血虚者，加当归、丹参、鸡血藤、川芎等。

4、湿热蕴结证

证候：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑黏腻，瘙痒剧烈；或掌跖红斑、脓疱、脱皮。或伴关节酸痛、肿胀，下肢沉重，头身困重。舌质红，苔黄腻，脉滑。

治法：清利湿热，解毒通络。

方药：萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤或四妙散或三仁汤或多皮多藤饮加减。方药：萆薢、薏苡仁、黄柏、茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草。脓疱泛发者，加蒲公英、紫花地丁、半枝莲；关节肿痛明显者，加羌活、独活、秦艽、忍冬藤；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、地肤子。

（2）中成药

1、竹黄颗粒（湖南中医药大学第二附属医院自制药）：具有清热解毒，凉血活血，益气养阴之功效。适用于血热证寻常型银屑病。用法用量：一次5g，一日3次，开水冲服。不良反应及禁忌尚不明确。

2、润燥止痒胶囊：具有养血滋阴，祛风止痒，润肠通便之功效。适用于血燥证寻常型银屑病。用法用量：口服，4粒/次，3次/d，2周为1个疗程。不良反应及禁忌尚不明确。

（3）中药类软膏：如肤痔清软膏、蛇脂参黄软膏、冰黄肤乐软膏等。

（4）西医治疗

1、维生素D3衍生物：如他卡西醇、卡泊三醇、钙泊三醇等，可与弱效/中效/强效糖皮质激素联用或单用,也可与UVB联合。

2、糖皮质激素：可选用弱效/中效/强效激素(如氢化可的松/糠酸莫米松/丙酸氟替卡松软膏/卤米松软膏等)，也可与维生素D3衍生物或UVB联合。

3、光疗：优先选择NB-UVB；联合保湿剂、糖皮质激素或维生素D3衍生物疗效更好。

4、芳烃受体激动剂：本维莫德乳膏，适用于轻中度斑块状银屑病。

5、中重度斑块状银屑病可以根据情况酌情使用生物制剂治疗（肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂，如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等；白细胞介素（IL）-12/23抑制剂，如乌司奴单抗；IL-23抑制剂，如古塞奇尤单抗、替瑞奇珠单抗等；IL-17抑制剂，如司库奇尤单抗、依奇珠单抗、夫那奇珠单抗、赛立奇单抗注射液等）、小分子靶向药物（如阿普米司特片、氘可来昔替尼片等），需签生物制剂治疗同意书。

6、口服抗组胺药，根据情况选择合适抗组胺药，必要时2～3种联合使用。

7、钙剂、维生素C等改善血管通透性，硫代硫酸钠注射液抗敏止痒。

（5）外治法

1、中药熏蒸疗法：

功效：养血解毒、润肤止痒、疏通经络、活血化瘀。

适应症：静止期及退行期斑块状银屑病。

推荐中药组成：血热证：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、白鲜皮、土茯苓、丹皮、赤芍、蛇床子、地肤子等；血虚风燥证：当归、生地、丹参、鸡血藤、白鲜皮、苦参、防风、荆芥、蝉蜕、蛇床子、地肤子等

  2、中药涂擦疗法

功效：清热解毒，软坚散结，活血化瘀，润肤止痒。

适应症：各种类型斑块状银屑病。

推荐药物：甘草油、紫草油、克银膏、青黛膏等。

3、中药封包疗法：

功效：润肤止痒，散结化瘀。

适应症：静止期及退行期斑块状银屑病。

推荐药物：紫草油、克银膏、甘草油等中药软膏制剂局部皮损封包。

4.气浆态臭氧治疗：

功效：抗炎抗感染。

适应症：合并感染的斑块状银屑病。

5、水疗

功效：抗炎抗感染。

适应症：合并感染的斑块状银屑病。

6、非药物外治疗法

①留罐疗法：

功效：活血化瘀、行气通络。适应症：斑块状银屑病的静止期及退行期。方法：利用燃烧时火焰的热力，排除空气，形成负压，将罐吸附在皮肤上，留置于施术部位10～15min，然后将罐起下，单罐、多罐皆可应用。

②走罐疗法：

功效：行气活血、通经活络，祛瘀生新。适应症：斑块状银屑病。方法：选用口径较大的罐，最好用玻璃罐，罐口要平滑，先在罐口或欲拨罐部位涂一些中药药膏或凡士林等润滑剂，用95%酒精棉球点燃后，将罐内空气燃尽，迅速将罐体扣在皮损部位，通过罐内的负压吸附于皮损表面，并快速向皮损远心端方向拉动罐体，速度10～15 cm/s，每次拉动方向一致（腰腹部可沿带脉方向），拉动至正常皮肤后借助腕力将罐体与皮肤分离，其后再次将罐内空气燃尽吸附于皮损表面拉动罐体，依此法重复作用于皮损处30次，每5～10次更换罐体，间歇时间不超过10s，吸附力以罐内皮肤凸起约3～4mm为度，1 次/d，1周为1个疗程。

③刺络拔罐疗法：

功效：活血化瘀。适应症：顽固性斑状银屑病。方法：即先用络合碘消毒棉签消毒患处（皮疹区），然后用一次性梅花针、三棱针、火针在皮疹区叩刺，手法宜轻、宜浅、宜快，使之微见出血为度。然后用透明玻璃火罐拔吸（闪火法）叩刺部位3～5min，待拔吸出的血量（或渗出液量）达到5～10mL时，用无菌干棉球擦净血迹即可。

④针刺疗法：

功效：补益气血，润肤止痒，活血祛瘀。适应症：斑块状银屑病的静止期及退行期。方法：针刺取穴方法：要分循经取穴和临近取穴两种：取大椎、曲池、合谷、血海、三阴交、陶道、肩风、肝俞、脾俞等穴位。手法选择：根据患者中医证型，分别使用补泻手法。

⑤火针疗法：

功效：疏通经络，调和气血。适应症：斑块状银屑病的静止期及退行期。方法：常规皮肤消毒，点燃酒精灯，左手持酒精灯，右手持1寸毫针，酒精灯加热针体，直至针尖烧至红白，迅速浅刺、轻刺皮疹部位，密度0.2～0.3cm，直至皮疹区布满刺点，刺后24h不沾水，以碘伏消毒，1次/周，5 次为1个疗程。

⑥耳穴疗法：

适应证：斑块状银屑病的静止期及退行期。

方法：常规皮肤消毒，然后将黏有王不留行籽的胶布贴压双侧耳穴（主穴为肺、大肠、肾上腺、神门、内分泌等），操作者以拇指和食指置于耳廓的正面和背面进行对压，手法由轻到重，患者出现酸、胀、麻、痛或循经络传导为“得气”。每次每穴按压20s，2～4次/d。

（6）其他疗法

1、窄谱 UVB（NB-UVB）：主要波长为311nm，目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。窄谱 UVB 可单独使用，亦可与其他外用制剂或内用药联合应用。适应症：中重度寻常型银屑病（包括点滴型）。方法：照射3～4次/周。

2、308nm准分子激光和准分子光：起始量为1～3倍最小光毒量，适应症：局限性慢性斑块状银屑病。方法：照射1次/周。

（7）护理

1、饮食：一般给予清淡饮食、陪人陪伴，少食油腻食物，忌食酒类、辛辣刺激之品。

2、情绪调理：勤与患者沟通，可采用倾听、安慰患者的方法，避免急躁不安情绪，心情舒畅，保持良好情绪。练习八段锦，舒缓身体，放松精神。

3、健康指导：向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常识、预防复发措施及注意事项，树立治疗信心。

4、提倡未病防治，及早护理：指导患者生活规律，起居有常，合理调配饮食，戒烟戒酒，避免皮肤外伤、搔抓及使用可以致敏的化妆品（包括染发剂）和滥用药物，以防本病复发。关注相关疾病，比如：自身免疫性疾病、心血管疾病和代谢综合征等。

(七)疗效评价

1、皮疹改善情况：统计患者的病灶严重程度---红斑、增厚（浸润、水肿）、鳞屑进行评估打分分头部、躯干、上肢、下肢，0=没有、1=轻微、2=中等、3=严重、4=非常严重。

2、临床疗效：治疗前后患者PASI相关标准为依据进行评价。

3、不良反应发生情况：记录患者恶心呕吐、头晕、乏力及嗜睡发生情况。

（八）入院后复查的检查项目

根据患者情况复查血常规、CRP、ESR、肝肾功能、电解质、血糖等。

（九）出院标准

1.红斑、丘疹、斑块的面积缩小≥70%，或完全消退仅遗留色素沉着/减退斑。

2.鳞屑基本消失，无明显新鲜皮损出现。

3.瘙痒症状缓解至不影响日常休息和活动。

4.没有需要住院处理的并发症。

（十）变异及原因分析

1.依从性不足：患者因对治疗方案认知偏差、担心药物不良反应、经济负担等因素，拒绝接受路径推荐的核心治疗（如中药、外用制剂、光疗等），或擅自中断用药、更改治疗频率，导致治疗效果未达预期，无法继续遵循路径流程，被迫退出。

2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。