湿疹/特应性皮炎中医诊疗方案

四弯风（特应性皮炎）中医诊疗方案

（2026年修改版）

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）又名特应性湿疹（atopic eczema）、异位性皮炎或遗传过敏性皮炎，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。多于婴幼儿时期发病，并迁延至儿童和成人。以湿疹样皮疹，伴剧烈瘙痒，反复发作为临床特点，患者本人或家族中常有明显的“特应性”。其病因和发病 机制尚不明确，目前认为主要与遗传、环境、免疫、生物因素有关。本病对患者的身心健康可造成影响。本病属于中医学 的“四弯风”、“胎疮”等范畴。

特应性皮炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为四弯风（特应性皮炎）（ICD-10编码：L20.900）。

（二）诊断依据

中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。

西医诊断标准：参考北京大学人民医院张建中教授团队提出的关于特应性皮炎诊断的中国标准。

中医诊断：四弯风

西医诊断：特应性皮炎

①病程超过6个月的对称性湿疹；

②特应性个人史和/或家族史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、慢性荨麻疹等）；

③血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE 阳性。

符合第1条，加第2条或第3条中的任何1项即可诊断特应性皮炎。需注意排除药疹、高IgE综合征、疥疮、淋巴瘤等。

（三）标准住院日为≤14天

（四）进入临床路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：L20.900特应性皮炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）入院第1天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、CRP、ESR、血清总IgE、输血前四项（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）X线胸片、心电图。

2.根据患者病情选择的项目：

（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行超声、CT、MRI检查，消化道钡餐或内镜检查；

（2）食入物及吸入物过敏原的筛查。

（六）治疗方案

（1）辨证论治

目前中医普遍以禀赋不耐，风、湿、热邪为主要病因。认为湿疹常在禀赋不耐的基础上，因饮食不节,过食辛辣鱼腥动风之品，或嗜酒伤及脾胃，脾失健运，致湿热内生，复外感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤；或因素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养；或因湿热蕴久，耗伤阴血，日久益甚，虚热内生而致阴虚血燥，肌肤甲错。所以，对于湿疹的治疗，以标本兼顾，内外并治，整体与局部相结合为基本原则。

1、风热蕴肤证

症状：常见于特应性皮炎急性发作。病变进展快，皮损以红色丘疹为主，可见鳞屑、结痂，渗出不明显，皮肤灼热，瘙痒剧烈，可伴发热，口渴，舌边尖红或舌质红，苔薄黄，脉浮。

治法：疏风清热止痒。

方药：消风散或凉血消风散加减。荆芥、防风、苦参、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、生地、丹皮、赤芍、当归、甘草等。

2、湿热浸淫证

症状：常见于特应性皮炎急性病程，皮损潮红，多见丘疹、丘疱疹、水疱，皮肤灼热，瘙痒剧烈，抓破后糜烂、渗出,可伴心烦，口渴，尿黄，便干，舌质红，苔黄腻，脉滑。

治法：清热燥湿止痒。

方药：龙胆泻肝汤加减或萆薢渗湿汤或四妙散或全虫方或三仁汤加减；常用药物：龙胆草、连翘、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、生甘草、牡丹皮等。

加减：滋水过多者，加萆薢、苍术；出现脓疱，加银花、连翘；出现发热，加大青叶；出现大便干结，加大黄；若瘙痒甚加苦参、地肤子。

3、脾虚湿蕴证

症状：常见于亚急性病程。皮损以丘疹或丘疱疹为主，色暗或有鳞屑，少许渗出，瘙痒，可伴食少乏力，腹胀便溏，小便清长或微黄，舌淡胖，苔薄白或腻，脉濡。

治法；健脾利湿止痒。

方药：参苓白术散或除湿胃苓汤或多皮多藤饮加减；常用药物：白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁、厚朴、泽泻、白鲜皮、地肤子、甘草等。

加减：滋水过多者，加苦参、苍术、陈皮；胃呆纳差，加藿香、佩兰以芳香化湿；腹胀，加大腹皮；湿蕴化热者，加龙胆、黄芩。

4、肝郁脾虚证

症状：常见于亚急性或急性病程（丘疹、丘疱疹、水疱等）、皮肤干燥、好发于肘、膝关节屈侧，伴瘙痒；同时具肝郁脾虚表现，如倦怠乏力、食欲不振、腹胀满、烦躁易怒、情志不遂，舌红苔白，脉弦缓。

治法：疏肝健脾、养血益气、润肤止痒。

方药：逍遥散加减。常用药物：柴胡、当归、白芍、郁金、乌梢蛇、山药、茯苓、刺蒺藜、炒白术、白鲜皮、甘草、薄荷、煨生姜。

加减：合并睡眠障碍者，加茯神、炒酸枣仁。

5、血虚风燥证

症状：常见于慢性湿疹样改变。皮损干燥脱屑、粗糙肥厚、苔藓样变、抓痕，瘙痒严重，可伴口干，便干，舌红，苔少或剥，脉细。

治法：滋阴养血，润燥止痒。

方药：四物消风散或当归饮子或乌蛇荣皮汤加减；常用药物：当归、生地黄、白芍、玄参、沙参、丹参、牡丹皮、刺蒺藜、防风等。

加减：瘙痒剧烈，不能入眠者，加珍珠母、生牡蛎；皮肤粗糙肥厚严重者，加丹参、何首乌。

6、阴虚湿热证

症状：常见于特应性皮炎病久不愈。皮损肥厚、苔藓样变，同时可见暗红色丘疹，瘙痒严重伴大量抓痕，可伴手足心热、心烦易怒、盗汗、身体困重、胸闷气短、食欲不振、口苦口臭、肌肉酸痛，舌红，苔少而黄，脉弦或舌淡，苔光，脉弦。

方药：滋阴除湿汤或滋阴润燥汤加减；常用药物：生地、玄参、丹参、当归、茯苓、泽泻、地肤子、蛇床子、白鲜皮、白芍、柴胡、黄芩等。

加减：瘙痒剧烈，不能入眠者，加生龙骨、生牡蛎；口干咽燥，津枯肤燥者，加麦冬、沙参。

（2）中成药

1、消风止痒颗粒：具有消风清热，除湿止痒之功效。适用于风热蕴肤型湿疹、皮肤瘙痒症。用法用量：10mL/次，口服3次/d。

2、龙胆泻肝丸：具有清利肝胆湿热之功效。适用于湿热浸淫型湿疹。用法用量：3～6 g/次，口服2次/d。

3、金蝉止痒胶囊：具有清热解毒，燥湿止痒之功效。适用于湿热浸淫型湿疹。用法用量：6 粒/次，口服3次/d，饭后服用。

4、疗癣卡西甫丸：具有燥湿止痒之功效。适用于湿热浸淫型湿疹。用法用量：10g/次，口服2次/d。

5、参苓白术丸：具有健脾益气之功效。适用于脾虚湿蕴型湿疹。用法用量：6g/次，口服3次/d。

6、皮敏消胶囊：具有具有祛风除湿，清热解毒，凉血止痒之功效。适用于适用于风热蕴肤型湿疹、荨麻疹。用法用量：4粒/次，口服3次/d。

（3）中药类软膏：如肤痔清软膏、蛇脂参黄软膏、冰黄肤乐软膏等。

（4）西医治疗

1、系统治疗

①口服抗组胺药物：根据情况选择合适抗组胺药，必要时2～3种联合使用

②免疫抑制剂：适用于重度特应性皮炎且常规疗法不易控制的患者，如环孢素、甲氨蝶呤等，需在医生指导下使用并密切监测不良反应。

③糖皮质激素：原则上尽量不用或少用，仅在病情严重、其他药物难以控制的急性发作期短期应用，病情好转后及时减量停药。

④生物制剂及小分子靶向药：中重度特应性皮炎患者可以根据情况酌情使用生物制剂治疗（如度普利尤单抗、司普奇拜单抗注射液）、小分子靶向药物（如阿布昔替尼、硫酸艾玛昔替尼片、乌帕替尼缓释片等），需签生物制剂治疗同意书。

2、外用药物治疗

①外用糖皮质激素：根据年龄、皮损部位和严重程度选择不同强度的制剂，急性期可选用强度足够的制剂快速控制炎症，炎症控制后过渡到中弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂。

②外用钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，适用于面颈部、褶皱部位等特殊部位，可长期使用且不会引起皮肤萎缩等不良反应。

③其他外用药：氧化锌油等对有少量渗出的皮损有效；磷酸二酯酶-4抑制剂（如克立硼罗软膏）可用于2岁及以上轻中度患者。

（5）外治法

1、中药塌渍疗法：

适应证：用于炎症较重、渗出明显的皮损。

方法：采用复方黄柏洗剂、三黄洗剂等清热燥湿止痒功效的溶液浸湿消毒纱布4～6层后，拧至不滴水对皮损进行冷湿敷，20 min/次，2～4次/d或遵医嘱。

2、中药药浴疗法：

适应证：用于急性、亚急性和慢性湿疹皮损无明显渗出者。

方法：急性期可选用苦参、白鲜皮、地肤子、马齿苋、黄柏、地榆、千里

光等药物以清热燥湿、凉血止痒；慢性湿疹可选用当归、桃仁、生地、鸡血藤、蛇床子、土荆皮以滋阴养血、润燥止痒。根据患者的病情进行辨证施浴，选择不同的方药及药浴方法。病变范围小的，可局部洗浴；病变范围大的，可全身洗浴。水温宜调至38℃～43℃，微微发汗即可。20min/次，1次/d。

3、中药熏蒸疗法：

适应症：用于亚急性和慢性湿疹皮损无明显渗出者。

方法：辨证选用不同组方的药液（具体方药可参照中药药浴疗法），煎

煮浓缩后放入中药熏蒸机，通过蒸汽熏蒸患处达到治疗目的的一种方法，20 min/次，1次/d。

4、中药涂擦治疗：

适应症：用于急性、亚急性和慢性湿疹皮损无明显渗出者。

方法：辨证选用不同组方的药液（具体方药可参照中药药浴疗法），根据药业特点可以芝麻油或凡士林作为基地，根据皮损特点调为对应的油剂、膏剂等，均匀涂抹于对应的皮损，以达到祛风止痒、清热解毒、通络止痛、温经散寒、软坚散结的作用。根据病情，可每日2-3 次，必要时可增加到4-5次，连续治疗1周为1疗程。

5、中药封包治疗：

适应症：用于急性、亚急性和慢性湿疹皮损无明显渗出者。中药封包治疗实施方法方法：辨证选用不同组方的药物（具体方药可参照中药药浴疗法），均匀涂擦患处（或用宣纸包裹调配好的药物后敷于患处）后，用包膜（或绷带、纱布、无纺布）包裹患处，以打到祛风止痒、活血通。根据病情，每日1 次，急症也可每日2-3 次，连续治疗1周为1疗程。

6、非药物治疗方法：

①火针疗法：

适应症：用于局限性慢性湿疹，皮损肥厚浸润明显者。

方法：常规皮肤消毒，点燃酒精灯，左手持酒精灯，右手持1寸毫针，酒精灯加热针体，直至针尖烧至红白，迅速浅刺皮损肥厚处，1次/周。

②普通针刺疗法

适应症：用于急性、亚急性和慢性湿疹。

方法：常规皮肤消毒，辨证选穴。主穴：大椎、曲池、合谷、风市、三阴交、阿是穴。配穴：湿热浸淫型：阴陵泉、陶道、肺俞等；脾虚湿蕴型：脾俞、胃俞等；阴虚血燥型：膈俞、肝俞、血海等。湿热浸淫型用泻法，其余用平补平泻法。针刺得气后留针0.5h，1～2d/次。

③耳穴疗法：

适应证：用于急性、亚急性和慢性湿疹。

方法：常规皮肤消毒，然后将黏有王不留行籽的胶布贴压双侧耳穴（主穴为肺、大肠、肾上腺、神门、内分泌等），操作者以拇指和食指置于耳廓的正面和背面进行对压，手法由轻到重，患者出现酸、胀、麻、痛或循经络传导为“得气”。每次每穴按压20s，2～4次/d。

④刺络拔罐疗法

适应症：用于慢性湿疹皮肤肥厚，苔藓样变者。

方法：常规皮肤消毒后用一次性梅花针在皮损肥厚处叩刺，以皮肤轻微渗血为度，再行拔罐治疗，1次/d。

（6）其他疗法

根据病情选用紫外线、激光等疗法。

（7）护理

1、健康教育：使患者对湿疹的发病因素、发展规律和防治方法有一定了解，以便积极配合治疗。

2、饮食禁忌：慎用鱼腥动风之品，应注意食用后及停用后的效果，但无须盲目地忌口。

3、日常护理：避免过度烫洗、肥皂及各种有害因子的刺激，合理洗浴与润肤，尤其注重保湿润肤剂的长期规范使用。

4、精神调理：避免过度精神紧张及疲劳，切勿焦虑、忧郁。保持情绪安定、乐观，生活要规律，注意劳逸结合。

5、积极治疗体内的原发疾病，发现病灶应积极清除。

（七）疗效评价

1、结合SCORAD评分表统计以下内容：

A.根据不同部位皮损面积打分（1%的面积为1分，最高100分）

头颈部：皮损占头颈部面积的百分比（0%-9%）

上肢：皮损占上肢面积的百分比（0%-18%）

躯干：占躯干面积的百分比（36%，前面18%，后面18%）

下肢：占下肢面积的百分比（36%，左右各占18%）

生殖器：占生殖器面积的百分比（0%-1%）

B.统计以下①-⑥项体征每个体征的严重程度（包括四个等级：0=无，1=轻度，2=中度，3=严重，最高18分）

①红斑严重程度、②水肿/丘疹的严重程度、③抓痕/表皮剥脱的严重程度、④渗出/结痂的严重程度、⑤苔藓样变的严重程度、⑥皮肤干燥程度（选择无皮损部位评估）

C.统计瘙痒程度，无影响（0分），可意识到/偶瘙痒（1-2分），经常搔抓/但能忍受（3-4分），明显意识到/经常搔抓（5-6分），严重影响生活/频繁搔抓（7-8分），持续瘙痒/无法入睡（9-10分），最高10分。

D.统计睡眠的缺失程度，无影响（0分），稍受困扰/基本不影响入睡（1-2分），入睡受影响/但无早醒（3-4分），入睡难/早醒明显（5-6分），入睡难/夜间醒3-4次（7-8分），几乎不能入睡（9-10分），最高10分。

备注：SCORAD评分=A/5+7B/2+C+D,最高103分

2、临床疗效：SCORAD较基线改善≥ 35%（SCORAD-35）。

3、不良反应发生情况：记录患者恶心呕吐、头晕、乏力及嗜睡发生情况。

（八）入院后复查的检查项目

根据患者情况复查血常规、CRP、ESR、肝肾功能、电解质、血糖等相关指标。

（九）出院标准

1.SCORAD较基线改善≥ 35%（SCORAD-35）。

2.原发皮损基本消退，无明显新鲜皮损出现。

3.瘙痒症状缓解至不影响日常休息和活动。

（十）变异及原因分析

1.出现应用糖皮质激素、免疫抑制剂、JAK抑制剂、生物制剂引起的严重并发症，需要进行相关的处理或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。

2.治疗期间伴发其他疾病，需特殊处理，退出本路径。

3.因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。