跟师笔记7-白癜风

刘某华 41岁 男

主诉：全身皮肤色素脱失斑2年，扩大半年。

现病史：患者2年前发现颈部出现一块色素脱失斑，无瘙痒疼痛，未重视，近半年白斑逐渐扩大，胸部又出现新发白斑，遂来就诊。

现在证：颈部、胸部乳白色色素脱失斑，边界清楚，无瘙痒，乏力，舌淡苔薄，脉细弱。

既往史：无家族史，无自身免疫病史。

专科检查：颈部可见约3cm×4cm乳白色斑片，胸部可见两处约1cm×2cm白斑，边界清楚，白斑边缘色素加深。

西医诊断：白癜风。

中医诊断：白驳风（气血亏虚证）。

治法：中医治法：益气养血，祛风通络。

方药：荆芥10g 防风10g  黄芩10g 炒牛蒡子10g  玄参 10g 罗汉果 1个 茯苓皮 15g冬瓜皮 15g  山药 60g 薏苡仁30g 淡竹叶5g 灯心草3g 赤芍10g 桑叶10g 麦冬   10g 百合10g  盐车前子5g 玉竹 5g  丹参10g 甘草 3g  生地黄15g  葛根 10g   莲子 15g 金银花15g 黄芪 30g   醋五味子 5g  天冬10g  桂枝 5g  白芍5g 白术 10g 砂仁   5g  醋北柴胡 5g 丝瓜络5g 马齿苋 40g 桑枝 40g 芡实 40g

心得：白癜风归属于中医白驳风，核心病机概括为风、虚、瘀三者交织：风邪客于肌表，玄府闭塞，气血不得濡养肌肤；肝肾精血亏虚，黑素生化无源；久病入络，瘀血阻滞皮络，色素难以布散。本病本虚标实，肝肾不足为本，风、瘀为标，情志、熬夜、外伤、暴晒为重要诱发加重因素。用药遵循“黑入肾，补肾生色”，常规配伍：墨旱莲、女贞子、黑芝麻、黑豆衣、制何首乌、补骨脂。补骨脂温肾促黑素生成，为白癜风核心药，进展期少量，稳定期加大剂量。