跟师笔记36-掌跖脓疱病

沈某 男 33岁

主诉：掌跖部脓疱、脱屑伴瘙痒半年。

现病史：患者半年前无明显诱因双手掌、足跖部反复出现脓疱，伴脱屑、瘙痒，时轻时重，夏季加重，曾外用糖皮质激素软膏，症状可缓解，但停药后易复发，无关节疼痛。

现在证：双手掌、足跖部可见红斑基础上的脓疱，部分干涸后脱屑，皮肤粗糙增厚，瘙痒明显，伴口干口苦，大便黏滞，舌红苔黄腻，脉滑数。

既往史：无特殊病史，否认药物过敏史。

专科检查：双手掌、足跖部对称分布的红斑，其上可见针尖至粟粒大小的脓疱，部分脓疱干涸后结痂、脱屑，皮肤增厚粗糙，皮纹加深，真菌镜检阴性。

西医诊断：掌跖脓疱病。

中医诊断：掌跖脓疱病（湿热毒蕴证）。

治法：中医治法：清热利湿，解毒凉血。方药：桑白皮 9g 枇杷叶 9g 黄芩 9g 南沙参 9g 桑叶 5g  煅龙骨20g 炒牛蒡子 9g 玄参 9g金银花 15g 赤芍 9g 冬瓜皮 15g 茯苓皮 15g 麦冬 9g 天冬 9g 山药 55g  薏苡仁  30g 砂仁 5g 葛根 25g  莲子15g 盐车前子5g 甘草 3g 醋五味子 5g 桔梗 3g 茵陈 5g 白术 5g  白芍 5g  鸡冠花 3g 煅珍珠母10g 丝瓜络 40g

心得：掌跖脓疱病病程较长，容易复发，中医辨证多属湿热毒蕴，治疗清热利湿解毒为主，配合中药外洗，可有效缓解症状，减少复发，同时要避免接触刺激性物质。