袁长津教授对《伤寒杂病论》的认识和临床应用的体会

我对《伤寒杂病论》的认识和临床应用的体会

袁长津

一．《伤寒杂病论》是一部因应东汉末年疫病肆虐的时代背景

二.《伤寒杂病论》中疫病的类型、病种及辨治法则

三．《伤寒杂病论》是中医临床的根基

《伤寒杂病论》是一部因应东汉末年疫病肆虐的时代背景

第一部分

1.东汉末年疫病 肆虐的社会背景

1.1  皇族衰败，社会动荡

我国古代的封建王朝，其国家的盛衰、社会的治乱，都与其皇室宗族，特别是皇帝本人的身体素质、心智水平等相关联。东汉自光武中兴，到献帝刘协被废，共216年，经历了14个皇帝。除了开朝光武帝刘秀、第二朝代明帝刘庄及末代傀儡皇帝刘协以外，其余11位都是短命的人，且都是因父皇过早死亡而幼年即位。其中，寿命最长的桓帝也只活了36岁，有5位皇帝都还只是个小孩子就因病夭亡、或被外戚毒死、被权臣逼迫自尽，如殇帝病死时仅8个月。皇家种族衰败，皇帝体弱短命，就招来了外戚、宦官揽权，宫廷内斗；权臣、枭雄篡权，朝政混乱。东汉末年的都城，在公元190年至196年短短6年时间，汉献帝先后被董卓和曹操挟持，迁都2次。国家中枢乱了套，难免出现军阀割据，内外混战，社会矛盾激化而动荡的局面，给人们带来种种灾难。

1.2  战乱不断，疫病流行

首先，中平元年即公元184年，爆发了黄巾大起义。黄巾军首义即有36万人揭竿而起，一个月内，全国7州28郡都燃起了战火，仅数月，农民起义军就发展到了百余万之众。二是军阀混战，在献帝放手让全国各地围剿黄金起义军的过程中，各地方军队也逐渐壮大，形成了群雄并起、军阀割据混战的局面。 此外，东汉末年抗御外族侵犯的战争也不少，主要是平定西部的羌乱，其次是对付北方的匈奴、南方的百越及东部的鲜卑。

频繁战乱，导致疫病流行。帝永元元年(公元89年)至献帝建安二十五年(220年)间，几乎每个年头都有大范围的水灾、旱灾、虫灾、蝗灾、地震等多种自然灾害接连发生。

1.2  战乱不断，疫病流行

因此，从传染病发生和流行的三个环节来分析，首先，频繁的战乱严重破坏自然环境和生态平衡，昆虫媒介大量孳生，传染源普遍存在；其次，自然灾害给人们带来的饥寒、贫困、流离失所和悲恐无望，会普遍伤害人的身体素质及其自身的免疫能力和康复能力；再次，人们生存环境中各类传播途径都在传播病原体，人群对传染病的易感性增强，不仅促进了疫病的广泛流行，也使疫病人群的死亡率大幅升高。正所谓"大战之后必有大灾，大灾之后必有大疫"，成为了中国古代历史中疫病发生发展的一条规律。

2.疫病肆虐对社会历史的影响

2.1  偶成"三国鼎立"的分裂局面

著名历史学家吕思勉说："赤壁之战，是天下三分的关键，其事在公元208年，至280年晋灭吴，天下才见统一" 。这场改变我国历史格局的"赤壁大战"，其决战双方军事势力悬殊本来是很大的，曹操亲率大军有数十万之众，（曹操自称"水军八十余万"），而孙刘联军总数尚不及5万，但败北的却是曹军。对于这场战役曹操败北的关键原因，一直歧义颇多，但据比较公信的史书记述，没有异议的主要原因之一，是曹操军中发生了大的疫病流行，严重削弱了曹军的士气和战斗力。

2.2  导致人口急剧衰减

由于疫病的肆虐，再加上持续的战乱和频繁的饥荒，致使东汉末年我国的人口急剧衰减。两汉是我国历史上非常兴盛的时期，一直到东汉中期，我国人口都呈上升趋势。据东汉桓帝永寿年间（公元157年）户口统计，当时全国约有970万个民户，5000万人口。但是仅仅半个世纪，即"赤壁大战"后，其人口锐减数达九成还多，有的学者认为还不足300万。据当时的魏国大臣陈群曾上疏说："况今丧乱之后，人民至少，比汉文、景之时，不过一大郡" ，考永寿年间全国最大的南阳郡，人口也只有240多万。三国鼎立后，形成了一个相对均势的平稳时期，人们暂得休养生息，疫病流行也有所缓和，到三国末期，公元263年，当时的魏、蜀、吴的总人口数也才恢复到了大约接近800万。

古今中外都有实例证明，因战争引发的疫病大流行，往往比战争杀戮所造成死亡的人数还多得多。如持续了4年之久的第一次世界大战，据统计死于枪炮的人数虽达到了1千余万，但于同期2年时间，因大战而引发的世界流感大流行而死亡者，有5千万人之多！再如北美洲原有印第安人约2000万，后因哥伦布发现这块新大陆及西班牙军队的登陆，也带去了天花、麻疹、流行性感冒和斑疹伤寒等疾病的轮番流行，仅一百余年时间，人口急剧减少到只有160万左右。因此，美国著名的生物学家贾雷德·戴蒙德说："印第安人在病床上死于欧亚大陆的病菌的，要比在战场上死于欧洲人的枪炮和刀剑的多得多"。

2.3 促成了《伤寒杂病论》的诞生

《伤寒杂病论》的作者张仲景，河南南阳人，约生活于公元150-219年左右，《伤寒杂病论》成书大约在公元210年后，正值东汉末年。据仲景自序，其写作《伤寒杂病论》的原委是："余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤橫夭之莫救，乃勤求古训，博采众方……并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。"张氏宗族原有200多人，不到十年，即因感染"伤寒"病而夭亡百余人，其疾病的感染率和死亡率都是相当高的。已故的著名中医学家岳美中先生说："从仲景自序与史实看来，则《五志行》所谓大疫，魏文帝所谓疾疫，陈思王所谓疫气，皆仲景所谓之伤寒"。因此，《伤寒杂病论》堪称我国古代疫病防治的奠基之作，也给那个多灾多难的阴暗的时代，带来了一缕温暖的阳光！