第二部分
1.疫病的类型
中医之所谓疫病，是指具有强烈传染性并能引起较大范围流行的一类疾病。历代中医有关疫病的分类，由于对其成因认识不一，分类标准各异，以致种类繁多，甚至名目怪异，很难规范。自明代吴又可《温疫论》问世以来，对疫病的成因开始有了共识。疫病属于中医外感热病的大范畴，一般外感热病的病因多为自然界气候异常变化的风、寒、暑、湿、燥、火，通称为"六淫"之邪。疫病的致病因素则主要是"疫毒"，因其非属一般病因的"六淫"之邪，故又称之为"异气"；疫毒致病，一般多较外感六淫致病厉害而急重诡异，故又称之为"疠气"；疫毒的种类繁多，各种疫毒所攻击的部位和致病的性质也各不相同，故又称之为"杂气"。虽然疫毒非六淫之邪，但其致病，也多与当时气候的异变相关，故难免兼夹有六淫之邪，或以疫毒为致病的主因，六淫之邪为其诱因。而中医所谓风、寒、热、湿、燥、火，也是用来概括疾病不同的病理属性的，包括各类疫毒、疫病的性质也不例外。如晋代王叔和有"时行寒疫"之说，宋代陈无择列"风疫"之治。
张仲景离世后不久，《伤寒杂病论》一书即因战乱散佚于世。后经西晋王叔和及北宋林亿等人整理编辑为《伤寒论》和《金匮要略》两书流行于世。《伤寒论》以辨治外感热病为主，《金匮要略》以辨治内伤杂病为主。笔者认为，各种疫病按其病证性质分类，大致可以概括为寒湿疫、湿热疫、热毒疫三大类型。这三大类型在临床中，也非截然划分，往往互有兼容；在其病程中，病理性质也会出现变化。如寒湿入里化热，湿热伤阴化燥，等等。
2．各类疫病的病种及其证治方药
《伤寒杂病论》以"伤寒"冠于书名之首，就已显示了所论述疫病病种多属于"阴寒"性质的"寒湿疫"。目前临床医家多偏重于从"方证对应"的角度认识和研究《伤寒论》的条文，据此分析，《伤寒论》从《辨太阳病脉证并治》起至《辨阴阳易后劳复并脉证并治》止，共十篇，398则条文，112方，其中有证有方的条文约220则。据笔者初步统计，重复出现于8则条文及以上的方剂有6个：桂枝汤27则，小柴胡汤18则，大承气汤18则，四逆汤12则，麻黄汤9则，五苓散8则。以此6方为基础的加减方剂共有58个，6个主方及加减方的方证条文共177则，占全部方证条文80%。研究分析这6个主方的方证条文所针对的证因病机，分别是：桂枝汤为风寒袭表、营卫不和证而设，麻黄汤为寒邪束表、肺气闭郁证而设，五苓散为脾阳失运、水湿内停证而设，四逆汤为阴寒内盛、阳气衰微证而设。
可见，《伤寒论》所论治疫病主要是寒湿类型的，所以，当代著名的中医学家王永炎院士及中医临床名家薛伯寿教授都认为"《伤寒论》就是主要为救治寒湿疫而著"。至于小柴胡汤和承气类方，则主要为"寒湿疫"的变证及温热性类型的疫病而设，小柴胡汤针对表邪渐入里化热，出现往来寒热、胁腹疼痛或呕逆诸证；承气类方则针对热邪入里、燥结阳明，出现腹部胀满疼痛、腑气闭结不通证。
寒湿疫，主要发生在冬季及其前后的寒冷时节。笔者参照现代传染病学的病名，结合自己多年的临床经验判断，《伤寒论》中所记述辨治的寒湿疫类的疫病，主要是感染病毒、细菌之类病原体所引发的重症流感、流行性出血热、霍乱（寒性）、流脑等多种急性传染病。如因感染流感病毒所致的重症流感之类的急性传染病，临床以呼吸道感染、消化道感染两大类型为主。两大类型初起，除多有发热、恶寒、脉浮等表证外，所不同者，前者以咳嗽、喘促等为主症，《伤寒论》中麻黄汤及其主要的加减方小青龙汤（包括《金匮要略》射干麻黄汤）、麻杏石甘汤以及大承气汤等方证，皆是与呼吸道感染病症的辨治相对应的；后者以腹痛、呕逆、腹泻为主症，桂枝汤类方、小柴胡汤、半夏泻心汤类方、五苓散、四逆汤、理中丸等方证，皆与辨治消化道感染病症（包括霍乱病）相对应。
再如流行性出血热，多为感染汉坦病毒所致，初起证候酷似流感，只是进入"休克期"特别是"少尿期"，出现急性肾衰竭时，则十分危重，死亡率颇高。
《伤寒论》中有关小柴胡汤、五苓散、猪苓汤、桃核承气汤、抵挡汤、大陷胸汤、承气类等方证条文，皆与该病的辨治相对应。据笔者以往临床经验，辨证运用承气类方（包括桃核承气汤）救治本病急性肾功能衰竭，是非常有效的。此外，流行性脑脊髓膜炎也多发于冬春时节，以发热、头痛、呕吐、颈项强直、抽搐为主要表现，桂枝加葛根汤、栝楼桂枝汤（《金匮》方）、葛根汤、大承气汤等方证条文，皆与该病的证治相对应。
实际上，《伤杂病寒论》中还有许多辨治"湿热疫"的条文，此类疫病按照现代医学病种分辨，计有病毒性肝炎、细菌性痢疾、疟疾、猩红热等传染病。如231条所列：病过十日、外证未解、胁腹疼痛、嗜卧、一身及目尽黄、小便难、有潮热、脉浮弦等证候，予以小柴胡汤治疗，就是典型的急性病毒性肝炎的证治。书中还列有治疗黄疸的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤等，直到今天，皆仍然是辨治病毒性肝炎的有效方药。上世纪八十年代初，笔者遇上了当地急性黄疸型肝炎流行，绝大多数为儿童，其证候多与《伤寒论》231条所述相符，余以小柴胡汤加减方治疗百余例皆效，且大多数患儿仅服3～7剂药即痊愈。
再如371条白头翁汤所主治的"热利下重"证，显然与细菌性痢疾是相符的，该方及葛根芩连汤、黄芩汤等，至今也仍是辨治细菌性痢疾的常用方药。《伤寒论》中治疗呕吐、腹泻、脘腹痞的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草三泻心汤及治疗腹痛欲呕吐的黄连汤，也都是治疗湿热类型的肠道传染病的常用的效方。《金匮要略》"阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛……升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之"，元末明初医家王履称此为"感天地恶毒异气"即"疫毒"所致，从现今有关临床报道认为类似猩红热之类的疫病。
此外，《伤寒论》中治疗"热甚而厥"的白虎汤（350条）以及三黄泻心汤（大黄、黄连、黄芩）等，也为后世开示了辨治"热毒疫"的法门。如清代余师愚论治"热毒疫"的主方清瘟败毒饮，即是以大剂白虎汤为主合三黄泻心汤等方加减而成。上世纪五十年代，石家庄地区爆发"乙型脑膜炎"流行，名中医郭可明先生等即以白虎汤为主方加减，重用生石膏，治愈率达90%以上。《金匮要略》中有辨治疟疾的专篇，治疗"温疟"用白虎加桂枝汤，治疗"牡疟"（寒疟）用蜀漆散，即分寒热两途辨治疟疾。
3.疫病的辨治理念和法则
《伤寒论》的防治疫病的条文，呈现了中医学理、法、方、药的两大基本内涵：一是"正邪博弈"是中医辨识病证的核心理念；二是"辨证论治"是中医辨治疾病的基本方法。疫病的发生和发展是人体正气与病邪博弈的过程。一般来说，当人体自身的正气充盛时，则疫邪难以入侵而发病，《素问·评热病论》所谓："邪之所凑，其气必虚"，《金匮要略》所谓："四季脾旺不受邪"，"五脏元真通畅，人即安和"；若正气虚弱，则疫邪容易乘虚入侵而致身体患病，即《灵枢·百病始生》所谓："两虚相得，乃客其形"。因此，正邪虚实的消长转化，确定了病证发展变化和治法取舍的关键和原则。《伤寒论》把外感热病（包括疫病）的发展过程概括为6个阶段，即"六经"，其中三阳病，多为正气未虚而病邪方盛，故以祛邪为主，麻黄、葛根发汗解表，白虎、泻心清热解毒，承气、陷胸泻下通腑，五苓、猪苓利水，桃核、抵挡逐瘀，皆旨在祛邪以扶正，治病以救人。三阴病，多为阳气虚衰或致阴寒内盛，故以扶正温阳为主，麻附辛草温阳散寒，理中、附子温养脾肾，通脉、四逆回阳救逆，皆旨在扶正以祛邪，留人治病。
正虚邪实并存折中的状态，如病初起，风袭肌表，卫阳不固，出现发热、汗出、恶风、脉缓等症，俗称"太阳中风"证，皆用桂枝汤健和中气，调和营卫，祛邪解肌；病程中，病邪初入里而正气已不足，见寒热往来、胁腹疼痛、呕逆纳差等症，俗称"少阳证"者，又当以小柴胡汤扶正祛邪并重，以和解少阳；大病初愈后，见脾肺阳虚而寒饮上逆者，则以理中丸，温阳益气化寒饮；若出现气阴不足而余热未尽者，又当用竹叶石膏汤，益气养阴清余热，等等。皆以正邪虚实消长，为识病辨治的核心。其实，现代医学对于许多没有特效药物治疗的疾病如病毒感染类疾病的救治，也多从人体免疫学方面进行调治。其理念，古今基本相似。
中医辨治疫病主要以患者所表现的"证候"为着眼点，即所谓"辨证论治"。医者通过"四诊"所直接感知和触摸到患者的"证候"，来辨识其"病机"，即病变的部位、性质、趋势等，从而采取相对应的方药及措施进行有效治疗。《伤寒杂病论》中所罗列的数百条"方证相应"的条文，就是其辨证论治的示范。并且，《伤寒论》中还特别强调抓主要证候的辨治思想，即所谓"但见一证便是，不必悉具。"另一方面，《伤寒杂病论》也并不忽视"病"的概念及其重要性，主张临床辨治宜采取辨病与辨证相结合的思路和模式。
该书虽经后世编辑为《伤寒论》和《金匮》两书，但两书的目录篇名皆是按病名、脉证及治法的的模式高度一致，如《伤寒论》"太阳病脉证并治"，《金匮》"痰饮咳嗽并脉证并治"，即以病统证进行论治。如太阳病分列有太阳中风、伤寒、蓄水、蓄血等证的辨治，痰饮病分列有痰饮、悬饮、溢饮、支饮等证的辨治。随着时代发展，中医有关疾病的病因、病名及其证型，都在不断深化明确、增删发展和规范，但源自《伤寒杂病论》"病证结合，以辨证论治为主"的临床诊疗模式模式一直沿用至今。
《伤寒杂病论》问世至今已1800余年，传统中医药在抗击疫病的过程中曲折前行，积累了防治疫病的宝贵经验。此次新冠肺炎疫情中，中医药积极参与防治工作，在降低死亡率和提升治愈率等方面都彰显其特色和优势。尤为突出的是几个公认的中医药有效方药，皆与《伤寒杂病论》有关。如：国家卫健委和国家中医药管理局推荐的"清肺排毒汤"，即由《伤寒论》方麻杏石甘汤、小柴胡汤、五苓散和《金匮》方射干麻黄汤等4方联合组成。可见，《伤寒杂病论》不仅是我国古代一部临床医学的经典著作，也将为当今我国构建强大的公共卫生体系，保障人民健康提供更多中医的智慧。
《伤寒杂病论》是中医临床的根基
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