【病案五】 疖病—毛囊炎

徐某，男，39 岁。

主诉：反复躯干部起红疖肿痛、溃破3 年，再发 10 余天。

现病史：患者3 年前 7 月，天气较热，食用油炸物后，开始出现左侧臀部皮肤起 3 个红色小疖，约黄豆大小，局部烧热，无发热、恶寒，服用“牛黄解毒片”。5 天后，疖肿自行溃破，流少量黄色脓液，3 天后自行收敛创口。期间逢天气炎热时出现，以躯干、臀、大腿根部为主，疖肿此消彼长。10 天前再次发作，部位疖肿溃破，为进一步就诊，随来我科门诊就诊。

专科情况：躯干、臀部可见近10 个直径约 1.5cm，近圆形红色疖突出体表，边界清，基地潮红，部分疖肿中有黄色脓点，压痛，无波动感。以臀部明显。舌质红，苔黄，脉滑数。小便黄，大便干。我院门诊血常规、随机血糖均正常。

西医诊断：毛囊炎

中医诊断：疖病

辨证：暑湿热郁证

治法：淸暑化湿解毒

处方：淸暑汤

方药：金银花10g、连翘 10g、天花粉 12g、赤芍 10g、滑石 30g（包）、车前草 10g、泽泻 10g、淡竹叶 10g、皂角刺 10g、荷叶 15g、生大黄 10g（后下）、生甘草 10g。7 剂，水煎服，每日一剂，早晚分服，每日 2 次。西黄丸，3g，每天 2 次，以清热解毒、消肿止痛。

复诊：服药7 剂后复诊，患者疖肿大部分消减，臀部有 4 个，颜色较前淡化，无脓点及新发疖肿。患者大便通软，小便黄，口干。舌质红，苔黄，脉滑。患者暑湿仍存，原方去大黄、皂角刺，加莲心 12g。再服 7 服。

按语：疖病多因湿热、暑湿、外感等病因发病；素体湿热复遇夏暑炎热发病，延绵不愈。见躯干、臀部多发疖病，夏暑发病，舌质红，苔黄，脉滑数。小便黄，大便干皆为暑湿热郁之象。其病位在肌肤，病性实。治疗以淸暑化湿解毒，方选淸暑汤加减。方中以金银花、滑石粉清理暑湿，故以为君。金银花、连翘清热散结；车前草、泽泻、淡竹叶清利湿热，引热下行；天花粉、皂角刺清热排脓；赤芍活血通络，佐以大量清凉药物，瘀阻经络；生甘草清热解毒、调和诸药。“诸痛痒疮皆属心火”，疖病也为心火旺盛，故杨志波教授，在治疗该病用药时，加用荷叶清利暑湿，健脾、醒胃；莲子心清心热；另用生大黄后下，使湿热从二便祛。