【病案六】 脑疽—右枕后蜂窝组织炎

钱某，女，59岁。

主诉：右枕后红肿疼痛1天。

现病史：患者1天前因无明显诱因开始感右枕后部皮肤胀痛，周边牵扯不适，家属查看见局部皮肤泛红，颜色鲜红，约 4cm 大小，无头剧痛；无发热、恶寒。随来我科门诊就诊。

既往史：患有2 型糖尿病 8 年，一直服用二甲双胍 0.5g 每天 3 次，空腹血糖波动7-8mmol/l

之间。

专科情况：右枕后可见约5cm 近圆形皮肤泛红肿块突出体表，边界不清，中无脓点，压痛，无波动感。舌质红，苔黄腻，脉滑。小便黄，口干。我院门诊血常规示：WBC10.2×109/l，N76.3%；餐后随机血糖 13.5mmol/l。

西医诊断：1.右枕后蜂窝组织炎；2.2型糖尿病

中医诊断：脑疽

辨证：火毒凝结证

治法：清热解毒，行瘀活血。

处方：仙方活命饮

方药：金银花20g、白芷 5g、浙贝母 10g、天花粉 12g、野菊花 12g、当归 10g、防风10g、陈皮 10g、没药 10g、乳香 10g、皂角刺 10g、穿山甲 5g、生甘草 10g。5 剂，水煎服，每日一剂，早晚分服，每日 2 次。外用如意金黄散外敷，每天 2 次，以清热解毒、消肿止痛。同时配合西药抗炎、继续服用降血糖药物。

复诊：服药5 剂后复诊，感右枕后疼痛基本，偶有牵扯性隐痛，仍有口干；查看局部稍红，红肿面积约 3cm，周边稍硬，中间无波动感。舌质红，苔黄，脉滑。患者火毒有所消减，无肉腐，原方去皂角刺、穿山甲；加麦冬 15g、玄参 12g，因患者消渴病久，阴虚内存，再服 5 剂。

按语：该患者消渴病久，素体阴虚内热，不慎外感热毒，热毒瘀阻经络，气血凝滞，化火为毒而致。口干，舌质红，苔黄腻，脉滑皆为火毒凝结之象。其病位在肌肤，病性虚中夹实。辨该患者为脑疽之火毒凝结，治疗以清热解毒，行瘀活血，方选仙方活命饮加减。方中以金银花、生甘草散热解毒，痈疽圣药，故以为君。白芷燥湿排脓，天花粉、贝母清痰降火，并能排脓消肿；当归和阴而活血；陈皮燥湿而行气；防风泻肺疏肝，故以为臣。乳香调气，托里护心；没药散瘀消肿定痛，故以为佐。穿山甲善走能散；皂角刺辛散剽锐，皆厥阴阳明正药，能贯穿经络，直达病所，而溃壅破坚，故以为使。另外用如意金黄散外敷以清热解毒、消肿止痛。