【病案八】 臁疮—慢性下肢溃疡

周某，女，69 岁。

主诉：右小腿反复溃烂1 月余。

现病史：患者诉1 月前无明显诱因右小腿出现绿豆大小水疱，自行予疱液抽取术后致右小腿出现糜烂，予络合碘消毒，病情未见好转，溃烂面积逐渐增大，伴流脓，疼痛，为求中西医综合治疗于我院就诊，门诊以“下肢溃疡”收住我科。既往体健，否认药物及食物过敏史。

现在症：右小腿溃烂，伴流脓，疼痛，行走时加重，无恶寒发热，无胸闷、头晕，精神可，纳食可，夜寐可，二便调。舌红，苔黄腻，脉滑。

体格检查：T36.7℃，P70 次/分，BP110/70mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：右小腿可见大小约为3*5cm 溃疡面，肉芽暗红，上覆褐黑色脓性分泌物，质稀薄，恶臭，周围皮色紫暗，肿胀，皮肤紧绷光亮，按之凹陷，皮温偏低，足背动脉搏动正常，直腿抬高苍白实验（-）。

西医诊断：慢性下肢溃疡

中医诊断：臁疮

辨证：湿热下注证

治法：清热利湿，和营解毒，兼以生肌长皮

处方：茵陈汤合二妙汤加减：茵陈10g、苦参 10g、苍术 10g、黄柏 10g、茯苓 10g、银花 10g、牛膝 10g、车前子 10g、紫花地丁 10、甘草 6g、川芎 10g、山药 10g，七剂，水煎服，日一剂，早晚分两次温服。外治予九华膏祛腐生肌，溃疡油促进创口愈合。

1 周后复诊：疮面肉芽较前鲜活，伴见少量脓性分泌物，周围皮色较前变淡，肿胀基本消退。继续守原方口服，外治予九华膏祛腐生肌，隔物灸法活血通络，溃疡油促进生肌。

2 周后复诊：疮面肉芽鲜红，伴少许脓性分泌物，表皮爬行缓慢，继续守原方口服，外治予九华膏祛腐生肌，隔物灸法活血通络，溃疡油促进生肌。

3 周后复诊：疮面肉芽鲜红，无明显分泌物，表皮爬行，周围皮色正常，肿胀基本无，皮温较前升高。该予口服八珍汤，外治予溃疡油促进生肌。

4 周后复诊：创面干燥，结痂。