【病案九】 筋疽—糖尿病足

吴某，男，45 岁。

主诉：左足背反复红肿溃烂1年余。

现病史：1 年前无明显诱因左足背出现水疱，自行予疱液抽取术后致左足背皮肤破溃形成浅在绿豆大小溃疡面，当时未予重视，予络合碘外涂消毒处理，溃烂面未见好转。后左足背溃烂面积增大，伴左足背肿胀，自觉疼痛，于当地诊所就诊，予抗炎、外科换药等处理，病情未见明显好转。既往有糖尿病病史 20 年，予胰岛素注射液早、中、晚餐前 30 分钟各12iuih，目前血糖控制尚可。否认药物及食物过敏史，否认家族遗传病史。

现在症：左足背红肿溃烂，自觉疼痛，口干，无口苦，多饮，精神可，纳食一般，小便黄，大便结，1-2 天 1 次，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

体格检查：T36.8℃，P80 次/分，BP118/78mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：左足背外侧可见大小为3*4cm 溃疡面，上覆黄褐色脓性分泌物，质稀薄，无明显恶臭，其内肉芽组织暗红色，周围皮肤紫暗、肿胀，皮肤紧绷光亮，按之凹陷，皮温偏低，皮肤干燥、脱屑，足背动脉搏动消失。

西医诊断：糖尿病足

中医诊断：筋疽

辨证：湿热毒蕴证

治法：清热利湿，解毒化瘀

处方：方选四妙勇安汤合茵栀汤加减：金银花10g、玄参 10g、当归 10g、茵陈 10g、栀子 10、陈皮 10g、黄芪 20g、半边莲 10g、生地黄 20g、连翘 10g、桔梗 10、甘草 g。七剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。外治以自制九华膏外科换药，每日 1 次。

复诊：服药七剂后复诊：红肿基本消退，无口干，溃烂处肉芽鲜红，表皮爬行，嘱按服原方7 剂后复诊。

按语：糖尿病日久，耗伤气阴，五脏气血阴阳俱损，肌肤失养，血脉瘀滞，日久化热，灼伤肌肤。又过食肥甘、醇酒厚味，损伤脾胃，致湿浊内生，湿热互结，气血运行不畅，络脉瘀阻，四肢失养；复因感受外邪及外伤等诱因，致皮肤经脉受损，局部瘀血阻滞，瘀久化火，蕴热湿毒灼烁脉肉、筋骨而发为坏疽、溃疡。