【病案十】 丹毒—右足背蜂窝组织炎足癣

王某，男，34 岁。

主诉：右足背红肿疼痛2天。

现病史：患者3天前因足癣瘙痒，搔抓后，第2天开始感右足背、小腿肿胀不适，继而出现右足背部皮肤泛红，颜色鲜红，约鸡蛋大小，当晚见红肿逐渐扩大至巴掌大小，感胀痛明显。行走不适，久走后胀痛加重。无发热、恶寒。今遂来我科门诊就诊。

专科情况：右足背部稍肿胀，皮肤紧张、透亮，有约巴掌大小皮肤发红，边界清楚，中间稍低平，皮温高，触痛。第2-4足趾间浸润性发白，中有糜烂。舌质红，苔黄腻，脉滑。小便黄，口苦。我院门诊血常规示：WBC11.05×109/l，N75%。

西医诊断：右足背蜂窝组织炎足癣

中医诊断：丹毒

辨证：肝经郁热证

治法：清泻肝火、解毒消肿。

处方：方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g、黄柏 12g、车前草 12g、山栀仁 10g、牛膝 10g、生地黄 10g、泽泻 10g、当归 10g、柴胡 10g、苦参 10g、白藓皮 12g、白茅根 20g、甘草 6g。5 剂，水煎服，每日一剂，早晚分服，每日 2 次。外用如意金黄散外敷，每天 2 次，以清热解毒、消肿止痛。同时配合西药抗炎、抗真菌处理。

复诊：服药5剂后复诊，患者感行走十分钟后，右足背稍肿胀，经抬高患肢后缓解。查体见右足背部稍肿胀，皮皱，近肤色，稍压痛，皮温基本正常，足趾间仍有浸润性发白，无明显糜烂面。舌质红，苔黄，脉滑。

按语：病因分析，该患者素体湿热内蕴，因足癣搔抓，湿热毒邪乘隙而入，内外合邪，壅阻经络，与气血相搏所致。口苦，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数皆为肝经郁热之象。其病位在肌肤，病性属实。辨该患者为丹毒之肝经郁热，治疗以清泻肝火、解毒消肿，方选龙胆泻肝汤加减。方中以龙胆草大苦大寒，大泻肝胆之湿火；柴胡疏肝胆之气，黄芩更以黄柏，加清下焦之湿热，山栀清热导下，佐之以车前、白茅根、泽泻，引邪热从小便而出，白茅根清热利湿、凉血；古人治病，泻邪必兼顾正，否则邪去正伤，恐犯药过病所之弊，故以当归、生地黄养肝血；苦参、白藓皮燥湿止痒；甘草缓中气，且协和各药，使苦寒之性不伤胃气耳。另外用如意金黄散外敷以清热解毒、消肿止痛。杨志波教授在治疗丹毒时，运用中西医结合治疗，发挥各自优势；同时做到全身用药与局部治疗结合；不忘预防、祛除病因，以免复发。