【病案十一】 丹毒

戴某，男，50 岁

主诉：左小腿红肿疼痛3 天。

现病史：3 天前无明显诱因左小腿突发红肿疼痛，伴壮热恶寒，头痛恶心。于当地诊所就诊，予抗炎等处理后，发热情况稍有好转，然左小腿红肿疼痛未见明显好转，且红肿范围逐渐增大，皮肤紧绷光亮，按之凹陷，皮温偏高。既往有足癣病史，喜搔抓，平素体健。否认家族病史。

现在症：左小腿红肿疼痛，低热恶寒，头痛恶心，小便赤，便结溲赤，舌红，苔腻，脉洪大。

体格检查：T 38.1℃，P 90 次/分，BP 112/80mmHg。自动体位，左腹股沟淋巴结肿大。

专科情况：左小腿至踝部，大片焮红肿赤，色如涂丹，轮廓鲜明，皮而紧绷光亮，其上燎浆大疱，触之灼热。

西医诊断：丹毒

中医诊断：丹毒

辨证：湿热毒蕴证

治法：利湿清热，解毒消斑。

处方：方选丹毒3 号方加减：萆薢 10g、苍术 10g、黄柏 10g、川牛膝 10g、泽泻 l0g、薏苡仁 30g、白茅根 30g、生地黄 30g、牡丹皮 10g、赤芍 10g、板蓝根 15g、忍冬藤 15g、生大黄 10 g，5 剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。外治以如意金黄散外敷，每日 2 次。

复诊：服方5 剂，体温正常，大便已通，患处疼痛减半，皮损，色淡，水疱渐退，肿胀始退。前方再进 5 剂，停用外用药。三诊：皮损基本消退，留有色素沉着斑，其上多有皮屑，擦之即落，舌脉已如常人，遂嘱其服用中成药二妙散 1 周。病愈后至今来见复发。

按语：此例为足癣感染致湿热毒邪循经上攻于小腿，与下注于小腿的湿热之邪相合，故见皮疹起大疱，舌红，脉洪大，皆为湿热毒盛之象，当治以利湿清热，解毒消斑。用丹毒3号加减，其方为萆薢渗湿汤加减而来，加白茅根、板蓝根、生地黄、牡丹皮、赤芍清热凉血消斑，忍冬藤解毒，加生大黄清热通便，使热从大便去。外用如意金黄散内外合治而获效。三诊以二妙散调养，是清化余热湿毒，巩固前期之功。