【病案十二】 漆疮—接触性皮炎

李某，男，53 岁

主诉：全身起疹伴瘙痒、乏力半月余。

现病史：患者自诉于半月前在野外劳动接触有机磷毒药后夜间开始出现全身皮肤瘙痒，呈阵发性剧痒，因痒进行搔抓，出现皮肤破溃、疼痛，以双手背、前臂、颈部显著；早晨及夜间稍有减轻，白天瘙痒及疼痛加重，同时伴有皮疹、乏力，无寒战、高热。有咳嗽、咳痰，无心慌、心悸，无尿频、尿急及血尿。曾到当地卫生室就诊（具体不详）后上述症状未见明显好转。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“接触性皮炎”收住入院。病程中患者精神饮食尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重无显著变化。否认冠心病、糖尿病、肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史，否认吸烟史、饮酒史，否认家族遗传病史。

现在症：全身皮肤瘙痒，呈阵发性剧痒，皮肤渗液、疼痛，以双手背、前臂、颈部显著；早晨及夜间稍有减轻，白天瘙痒及疼痛加重，同时伴有皮疹、乏力，咳嗽、咯痰，大便干，小便赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

体格检查：T36.5℃，P65 次/分，BP126/70mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：躯干、四肢、颈部可见片状红斑，并可见抓痕，以双手背、前臂、颈部显著，皮肤部分破溃，轻度红肿，皮温高。

西医诊断：接触性皮炎

中医诊断：漆疮

辨证：风热蕴肤证

治法：疏风清热止痒

处方：漆疮1 号方：荆芥 10g、防风 10g、当归 10g、生地黄 15g、苦参 6g、苍术 10g、牛蒡子 6g、知母 10g、甘草 6g

复诊：服药7 剂后复诊：症状明显好转，无其他不适，舌脉同前。

按语：患者素体不耐，复感风热之邪，毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。风热侵袭可见咳嗽咯痰，有机磷药物侵袭肌肤致皮肤瘙痒难忍，破溃渗液。邪毒蕴结肌肤，肌肤红肿，皮温高。本方为消风散化裁，方选荆芥、防风为君药，荆芥味辛性温，善去血中之风。防风，能发表祛风，胜湿，长于祛一切风，二药相伍，疏风以止痒。苦参、苍术为臣，苦参性寒，善能清热燥湿，止痒，苍术燥湿、辟秽、发汗、健脾，两者相配，燥性尤强，即燥湿止痒，又散风除热。佐以牛蒡子疏散风热、透疹、解毒，蝉蜕散风热、透疹，此二味不仅可增荆芥、防风祛风之力，更能疏散风热透疹。知母清热泻火，木通利湿热，生地、当归滋阴养血润燥，且生地善清血中之热，与清气分热之石膏、知母共除内热。当归兼可活血，有治风先行血，血行风自灭之理。甘草清热解毒，又可调和诸药，用为佐使。诸药合用，于祛风之中伍以除湿、清热、养血之品，使风邪去，湿热除，血脉和，则瘙痒自止。