【病案十三】 湿疮—湿热浸淫，湿热并重

孙某，女，50岁。

主诉：面部、四肢反复起疹自觉瘙痒4年，复发1周。

现病史：患者于4年前由外地来长沙工作，不久四肢出现散在红斑丘疹，伴瘙痒。曾于医院诊治，给予“氯雷他定片”等抗组胺类药物口服，外涂“尤卓尔软膏”，症状明显缓解，但以后每到春夏季节，或饮食海鲜、牛、羊、狗肉后皮疹明显增多，逐渐发展至四肢、颜面、颈项等部位，瘙痒明显。一周前，因食用海虾，面部出现片状红斑、丘疹，瘙痒较剧，遂来诊。

现在症：面部红肿、渗出，自觉瘙痒难忍，便结溲赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

体格检查：体温37.2℃，脉搏 88 次/分。

专科情况：面部、耳廓红肿，散在红色斑丘疹、丘疱疹，部分丘疱疹融合成片，表面有渗出，结痂，四肢可见散在暗红色丘疹，伴抓痕血痂。

西医诊断：湿疹

中医诊断：湿疮

辨证：湿热浸淫，湿热并重

治法：清泻湿热，佐解毒凉血。

处方：龙胆泻肝汤合清热利湿汤加减：龙胆草10g、黄芩 10g、苦参 10g、紫花地丁 10g、生地 15g、白鲜皮 10g、车前草 10g、泽泻 10g、丹皮 10g、生薏苡仁 20g、生石膏 20g、野菊花 15g、六一散 6g、生大黄 6g、茯苓 15g、甘草 5g。五剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。中医外治法：每日内服药第三次煎液，湿敷或外洗。嘱忌用热水烫洗及肥皂等刺激物洗涤，避免搔抓，忌食辛辣、鸡、鸭、牛肉、羊肉、海鲜等发物。

复诊：五日后二诊：面部四肢红斑丘疹大半消退，渗出减少，瘙痒相对缓解，耳廓仍有少量糜烂渗出。上方加僵蚕10g，苍耳子 10g 以加强祛风之力，继服药 5 天，外治同前。

五日后再诊：面部尚有少量潮红斑，自觉紧绷感，偶有痒痛，耳廓附着较多未脱落的痂皮。患者时觉口干，舌质红干，苔薄黄，脉细数。当兼顾养胃阴，治以养阴清热凉血，处方：白术10g、生地 15g、玉竹 10g、生薏仁 10g、丹参 10g、紫草 10g、苦参 10g、沙参 10g、麦冬 10g、丹皮 10g、甘草 6g。外涂甘草油。服上方七剂后，红斑完全消退，面部、耳部、四肢皮疹消失，诸症悉除。

按语：本病以多形性皮疹、对称分布、有渗出倾向、瘙痒剧烈、反复发作、易成慢性为诊断要点。病因复杂，为内外因素相互作用的结果。根据病情和皮损特点，一般将本病分为急性、亚急性、慢性三类。以上案例患者素体禀赋不耐，初入他乡，水土不服，始发皮疹，后每于春夏之季，或因饮食失调，而反复罹患。总由素体不耐，饮食伤脾，健运失职，湿热内生，再加炎热多湿之气外犯，内生湿热杂合外感风湿之邪，两相搏结于肌肤而发丘疹、丘疱疹；湿热浸淫，外溢于表，故见黄水渗出；风湿热邪客于肌腠，气血失和，郁久而生湿热，故觉瘙痒；瘙痒难忍，每欲搔之而后快，故见抓痕血痂；湿热之邪正合于春夏之气，故于春夏多复发或加重；湿热灼阴，故见便结溲赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数，皆为湿热浸淫之象。本病病位在肌肤，病性属实，中医诊断为湿疮，辨证为湿热浸淫证，需要和脾虚湿蕴证及血虚风燥证相鉴别。处方中龙胆草、黄芩、生石膏清热泻火，苦参、白藓皮燥湿祛风止痒；茯苓、泽泻、车前草、生薏苡仁利湿健脾，给湿热之邪以出路；佐野菊花、紫花地丁清热解毒，生地、丹皮清热凉血活血，生大黄通腑泻热，六一散清暑利湿；甘草为使药，和解诸药。全方既除热泻火以清其源，又化湿利水以洁其流，以得源清流洁之功，再兼解毒凉血通腑之力，则病去抽丝，诸症可愈。