【病案十五】 瘾疹—慢性荨麻疹

张某，男，44 岁。

主诉：反复起风团伴瘙痒5年，加剧1年。

现病史：5 年前夏天首次泛发风团，伴瘙痒，经抗过敏的药物治疗，症状缓解，后经常反复发生，风团来去无定，时隐时现，瘙痒尚能忍受，但觉疲倦。近年来，风团发生频繁，瘙痒明显加剧，夜间影响睡眠，遂来我院门诊就诊。

现在症：皮疹瘙痒，睡眠不佳，自觉疲乏，口渴欲饮但不多，大便结，舌淡，苔薄白，脉弦细。

专科情况：四肢躯干见点滴状或黄豆大小水肿性红斑，色淡红或淡白，似隐似现，皮温不高，皮肤划痕症（±）。

西医诊断：慢性荨麻疹

中医诊断：瘾疹

辨证：气血亏虚证

治法：补益气血，祛风剔邪

处方：中和汤加减：黄芪15g、肉桂（兑）3g、党参 15g、白术 10g、炙甘草 6g、白芍12g、川芎 10g、当归 12g、白芷 10g、桔梗 10g、藿香 6g、麦冬 15g、生姜 3 片、大枣 5g。七剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。嘱忌食辛辣、鱼腥发物，慎避风寒、风热之邪。

复诊：七剂后复诊：人显得有精神些，“风团”时有发生，但较前明显见少，瘙痒减轻，效不更方，守前方再服 10 剂。十剂后再诊：约 1 周前未见有风团发生，予玉屏风散善后。

按语：患者素体禀赋不耐，气血虚弱，营卫失和，肌肤失养，而发风团；气虚则卫外失固，风邪易乘虚而入，风善行数变，故见皮疹时隐时现，来去无定；血虚则易化燥生风，故觉瘙痒难忍；脾气虚弱，运化失职，精微不步，四肢失养，故常觉疲倦乏力；气血亏虚日久，生化乏源，消耗如故，势必加重虚损之象，故近年来，病势加重，病发频繁；营血不足，心阴虚损，加之血虚风燥瘙痒频作，故见失眠，睡眠不足又可加重疲乏；血虚肠道濡养不足，气虚腑气推动无力，故见大便干结；气血不足，津不上呈口舌，故见口渴但不欲多饮。舌淡，苔薄白，脉弦细皆为气血亏虚之象。本病病位在肌肤，其本在肺脾肾，病性属虚，可与分热疮进行鉴别。中医辨证为气血亏虚证，需要和风寒束表证相鉴别，后者多因受凉或吹冷风之后发病。病机主要素体气血虚弱而发风团。故治疗以补益气血，祛风剔邪为原则。方中黄芪、党参、白术益气健脾，以资气血生化之源；当归、白芍、大枣养血活血，以补营血亏损之虚，加川芎为“气中血药”，以助补血之功；肉桂量小旨在温煦中阳，阳气升发，气血自然得充；白芷、桔梗、藿香三者合而祛在表之风邪，又可引药上行，使药达病所而功成；生姜和胃以助健脾之力，炙甘草既能益气养血，又能调和诸药。全方共凑补益气血，祛风剔邪之功，使补虚而无滋腻之碍，祛邪以绝耗散之弊，以补为主，攻补皆施。