【病案十七】 虫咬皮炎—丘疹性荨麻疹

李某，男，14 岁

主诉：双下肢起风团样红斑、瘙痒反复发作2月余。

现病史：患者2月前无明显诱因出现双下肢出现风团样红斑，瘙痒反复发作，多家皮肤病门诊部予地塞米松 5mg 肌注及口服抗组胺药、外用炉甘石洗剂治疗，效果不明显。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊诊断“丘疹性荨麻疹”。患者精神饮食尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重无显著变化。否认冠心病、糖尿病、肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史，否认吸烟史、饮酒史，否认家族遗传病史。

现在症：双下肢风团样红斑、瘙痒反复发作，大便干，小便赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

体格检查：T36.5℃，P65 次/分，BP105/70mmHg。自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科情况：双下肢可见有散在豌豆大丘疹、抓痕、血痂，丘疹边缘触之较硬，呈暗紫色。

西医诊断：丘疹性荨麻疹

中医诊断：虫咬皮炎

辨证：热毒蕴结证

治法：清热解毒，消疹止痒

处方：虫咬1 号方：金银花 15g、野菊花 6g、蒲公英 6g、紫花地丁 6g、紫背天葵子 6g、黄连 3g、黄柏 6g、黄芩 10g、栀仁 10g 另用马齿苋 30g、蛇床子 20g 煎汤外洗。

复诊：服药5 剂后复诊，瘙痒大减，患处硬结变软。效不更方，上方再服 5 剂，丘疹变小，已不作痒。嘱家长勿让患儿服事燥热食物，静心调养。

【按语】患者年幼未成年，接触虫体的有毒毛刺，邪毒侵入肌肤，与气血相搏，蕴结于肌肤而发病，热毒蕴结肌肤为豌豆大小硬结节，瘙痒难忍。本方为五味消毒饮合黄连解毒汤化裁而来，方中金银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、蒲公英、野菊花，紫背天葵子清热解毒，凉血消肿散结；少加酒以通血脉，有利于痈肿疔毒之消散。配合成方，共奏清热解毒，散结消肿之功。三焦积热，邪火妄行，故用黄芩泻肺火于上焦，黄连泻脾火于中焦，黄柏泻肾火于下焦，栀子通泻三焦之火，从膀胱而出。盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢盛之火，而救其欲绝之水，然非实热，不可轻投。